Шастра видхи

Признаки острых инструментов (шастра-лакшана). Всего острых инструментов двадцать шесть. Их должны изготавливать искусные кузнецы по традиционной методике. Длина их — 6 пальцев (ангула), форма изящная, удобная для руки, с острым краем, способным рассечь волосяной фолликул вдоль. Инструмент выплавляют из хорошо очищенного железа, а край заостряют кузнечной ковкой; цвет лезвия должен напоминать лепесток голубого лотоса, а форма — соответствовать названию инструмента. Лезвие составляет половину или четверть общей длины. Хирург всегда должен иметь наготове эти инструменты, не менее 2–3 экземпляров каждого вида, чтобы применять их по месту операции.

Перечень двадцати шести острых инструментов: 1. мандалагра, 2. вриддхипатра, 3. утпалапатра, 4. адьярдхадхарака, 5. сарпамукха, 6. эшани, 7. ветасапатра, 8. сараримукха, 9. трикурчака, 10. кушапатра, 11. атавадана (атимукхи), 12. антарвактрардха-чандрака, 13. вримхимукха, 14. кутхари, 15. салака, 16. ангули-шастра, 17. бадиша, 18. карапатра, 19. картари, 20. накха-шастра, 21. данталекханака, 22. сучи, 23. курча, 24. кхаджа, 25. ара (четырёх видов), 26. карнаведхана-шастра. Примечание: в некоторых рукописях стихи с полным перечнем после первых четырёх утрачены; порядок инструментов в этом тексте отличается от Аштанга-Самграхи. Сушрута называет только двадцать острых инструментов, у Вагбхаты их двадцать шесть.

Мандалагра-шастра (нож с округлым концом) по форме напоминает указательный палец с ногтем, обращённым к ладони; применяется для соскабливания и удаления потхаки (трахомы) и сундики (тонзиллита).

Вриддхипатра-шастра (скальпель) получила название по сходству с листом лекарственного растения вриддхи либо с формой бритвы цирюльника; применяется для рассечения и разреза. Инструмент с прямым краем используется для вскрытия поверхностных гнойников с острой верхушкой, а изогнутые ножи с длинным или коротким краем — для прочих абсцессов.

Утпалапатра-шастра (ланцет) и адьярдхадхара-шастра (нож с половинным лезвием) имеют соответственно длинный и короткий край; служат для разреза и рассечения. Сарпавактра-шастра (в форме пасти змеи) напоминает пасть змеи, лезвие длиной в половину пальца, применяется для удаления полипов носа и уха.

Эшани (зонд-шастра) — острый инструмент для исследования пути свищей; гладкий на ощупь, по форме напоминает пасть земляного червя. Зонды бывают двух видов — твёрдые и мягкие: твёрдые применяют для глубоких свищей, мягкие — для поверхностных. Есть и другой вид зонда с игольчатым концом и отверстием у основания — для рассечения.

Ветасапатра-шастра служит для прокалывания. Сараримукха и трикурчака-шастра применяются для отвода жидкостей.

Кушапатра-шастра — нож с лезвием в форме листа травы куша, длиной 6 пальцев с лезвием 2 пальца; служит для прокалывания и дренирования ран. Атамукха-шастра имеет форму клюва водяной птицы, те же размеры и то же назначение, что и кушапатра.

Антармукха-шастра выполняет схожие функции, имеет край длиной 1,5 пальца в форме полумесяца.

Вримхимукха-шастра — разновидность троакара с острым, похожим на зерно концом, лезвие длиной 1,5 пальца; применяется для парацентеза при асците, а также для кровопускания в мясистых частях тела.

Кутхарика-шастра — небольшой инструмент в форме коровьего зуба, лезвие шириной в четверть пальца, с деревянной рукоятью; применяется для кровопускания на костных участках. Тамра-салака — стержневидный медный инструмент с двумя концами в форме бутона курабаки (Barleria prionitis); применяется для прокалывания хрусталика при катаракте.

Ангули-шастра (перстневый нож): его лезвие выходит будто из кольца, ширина лезвия — четверть пальца, форма напоминает вриддхипатру или мандалагру. Кольцо по размеру равно концевой фаланге указательного пальца, к основанию инструмента привязана нить. Применяется для рассечения новообразований в горле.

Бадиша-шастра (острый крюк) — крюк с изогнутым концом, применяется для удержания увеличенного язычка мягкого нёба, птеригиума и подобных образований. Карапатра (пила) напоминает пилу, длиной 10 пальцев и шириной 2 пальца, с острым зазубренным краем и рукоятью; применяется для рассечения костей.

Картари (ножницы) применяются для рассечения сухожилий, волос, нитей и подобного. Накха-шастра (для срезания ногтей) длиной 9 пальцев, с двумя краями — прямым и изогнутым; применяется для извлечения мелких инородных тел из мягких тканей, а также для рассечения, надреза, татуировки и скарификации.

Данталекхана-шастра (зубной скребок) четырёхгранная, прочно закреплена на стержне, с острым краем; служит для соскабливания зубного камня.

Сучи (игла) для наложения швов бывает трёх видов — круглая, с потайным ушком и особо прочная. Для мясистых частей используют трёхрёберную иглу длиной 3 пальца; для менее мясистых участков, костных соединений и ран в суставах — прямую иглу схожей формы длиной 2 пальца; для швов на желудке, кишечнике, мошонке и других жизненно важных местах — изогнутую иглу в форме стрелы длиной 2,5 пальца с остриём, напоминающим рисовое зерно. Курча-шастра — инструмент из семи-восьми игл длиной 4 пальца, закреплённых на округлой деревянной рукояти; применяется для прокалывания при нилике (синевато-чёрных пятнах на лице), вьянге (тёмных пятнах на лице), кешасате (алопеции).

Кхаджа — инструмент с восемью остриями длиной полпальца, закреплёнными на округлой рукояти; применяется для удаления загрязнённой крови из носа взбалтыванием руками.

Карнапали-вьядхана-шастра — инструмент для прокалывания мочки уха, с концом в форме бутона жасмина. Ара (шило) — длинная острая игла с рукоятью, названная по сходству с сапожным инструментом-шилом; длиной 1 палец, основание округлое, а острый конец четырёхгранный. Применяется для прокалывания мочки уха, а также для определения зрелости воспаления путём прокола. При толстой мочке применяют иглу, полую на треть своей длины и общей длиной 3 пальца. К вспомогательным острым инструментам (ану-шастра) относятся пиявки, щёлочи, огонь, солнечный камень, стекло, горный хрусталь, магнит, ногти, листья тика и ниргунди и другие предметы с шероховатой поверхностью наподобие высохшего коровьего навоза; хотя они не являются настоящими инструментами, они служат тем же целям. Врач может изготовить тупые и острые инструменты по своему разумению, сообразно нужному хирургическому приёму.

Функции острых инструментов, изложенные Вагбхатой: уткартана (извлечение), паттана (разрывание), сивана (наложение швов), эшана (зондирование), лекхана (соскабливание), прачхана (дренирование), куттана (прокалывание), чхедана (рассечение), бхедана (разрез), вьядхана (прокол), мантхана (сверление), грахана (захват), дахана (прижигание). Примечание: Сушрута называет только восемь функций (чхедана, бхедана, лекхана, вьядхана, эшана, ахарана, висравана, сивана — Су.Сут.25), Чарака — только шесть (паттана, вьядхана, чхедана, лекхана, прачхана, сивана — Ч.Чи.25.55), а автор Аштанга-Самграхи — двенадцать из тринадцати, за исключением дахана-карма, в ином порядке (А.С.Сут.34). Недостатки острых инструментов (шастра-доша) — их восемь: кунтха (затупленность), кханда (сломанность), тану (чрезмерная тонкость), стхула (чрезмерная толщина), храсва (чрезмерная короткость), диргха (чрезмерная длина), вакра (искривлённость), кхарадхарата (грубый край).

Правила удержания острых инструментов (шастра-грахана-видхи). При различных хирургических приёмах инструменты держат следующим образом: для чхеданы (рассечения), бхеданы (разреза) и лекханы (соскабливания) — осторожно между округлой рукоятью и лезвием, указательным и средним пальцами и большим пальцем; для висраваны (дренирования) — за конец округлой рукояти указательным пальцем и большим пальцем; вримхимукха-шастру держат, охватывая ладонью и удерживая конец указательным, средним и большим пальцами; для ахараны (извлечения) инструменты держат у самого основания; прочие инструменты держат так, как удобно хирургу и требует приём.

Шастра-коша (футляр для хирургических инструментов) должен быть длиной 12 пальцев и шириной 9 пальцев, изготовлен из джута, листьев, плотной шёлковой ткани или кожи; хорошо простёган, с отделениями для инструментов, внутренняя часть гладкая и обшита войлоком, отверстие плотно закрывается и стягивается стержнем; футляр должен быть удобен для переноски. Примечание: автор Аштанга-Самграхи подробно описывает закалку острых инструментов (шастра-паяна): закалённые щёлочью — для извлечения стрел и инородных тел из костей и рассечения костей; закалённые водой — для рассечения мышц; закалённые маслом — для кровопускания и рассечения сухожилий. Врач должен освоить науку и получить практический опыт, присутствуя на большом числе операций, тренируясь на куклах-манекенах, а рассечение трупа необходимо для изучения анатомии человеческого тела.

Кровопускание (ракта-мокшана). Куштха (кожные болезни), висарпа (рожистое воспаление), шлипада (слоновая стопа) и другие болезни вызваны порчей крови. Извлечение испорченной крови из тела с помощью шастр и вспомогательных инструментов называется ракта-мокшана.

Виды кровопускания: прачхана (насечка), сиравьедхана (венепункция), джалаука-прайога (применение пиявок), шрингавачарана (применение рога для отсасывания), алабу (тыква-горлянка для банок), гхати-янтра (банки из обожжённой глины). Прачхана показана для отвода скопившейся в одном месте крови. Глубоко залегшую кровь извлекают с помощью пиявок. Для отвода испорченной крови, засевшей в разных слоях кожи, полезны рог, тыква-горлянка и глиняная банка. Венепункция показана, когда испорченная кровь циркулирует по всему телу. Для крови, испорченной Ватой, полезен рог для отсасывания, обладающий горячими и маслянистыми свойствами; кровь, испорченную Питтой, лучше извлекать пиявками, обладающими холодными свойствами; кровь, испорченную Капхой, — тыквой-горлянкой, обладающей острыми и горячими свойствами.

Джалаука-вачарана (применение пиявок). Слово «джалаука» применимо к пиявкам, поскольку они рождаются в воде и получают из воды питание. Показания: кровопускание пиявками особо показано изнеженным и живущим в достатке людям — царям, богачам, тем, кто боится других видов лечения, детям, пожилым, женщинам и людям с конституцией Питты.

Виды пиявок — ядовитые и неядовитые. Ядовитые пиявки рождаются в иле и воде, загрязнённой гниющими животными (рыбой, лягушками, змеями) или их испражнениями; они красного, белого либо чёрного цвета, неустойчивые, толстые и слизистые, со радужными полосками на спине и волосками — их нельзя использовать для лечения. Примечание: автор Аштанга-Самграхи описывает шесть видов ядовитых пиявок (кришна, карбура, алагарда, индраюдха, самудрика, гочандана — по цвету и форме) и шесть видов неядовитых (капила, пингала, шанкумукхи, мушика, пундарика, саварика). Неядовитые пиявки рождаются в чистой воде, синеватого цвета наподобие водорослей, округлой формы, с оранжевыми боками, синевато-чёрными линиями на спине и слегка желтоватым брюшком.

Наибольшая длина пиявок — 18 пальцев; для людей обычно применяют пиявок длиной 4–6 пальцев, более крупные предназначены для животных (слонов, лошадей). Сбор и хранение пиявок: собирают осенью в перчатках, держат в глиняном сосуде или широкой открытой посуде с водой, которую меняют каждые 2–3 дня; кормят корневищами и стеблями лотоса, водорослями, сушёной рыбой, мясом; каждые 7 дней переселяют в новый сосуд. Пиявок нельзя применять, если они не полностью отрыгивают кровь, применяются слишком часто или вялы даже после погружения в воду. Порядок применения пиявки: выбранную неядовитую пиявку помещают в воду с пастой куркумы, кислым отваром или пахтой, затем в чистую воду для адаптации; место укуса натирают порошком сухой коровьей лепёшки и прикладывают пиявку; если она не присасывается — наносят каплю гхи, ила, женского молока, крови или делают небольшой надрез; когда пиявка начинает сосать кровь, место покрывают мягкой тканью, смоченной в холодной воде.

Пиявка отсасывает только испорченную кровь, подобно тому как лебедь пьёт из смеси молока с водой только молоко (благодаря пиявкам облегчаются гульма, аршас, видрадхи, куштха, ватаракта, болезни горла, боль в глазах, отравления и висарпа). Признак момента для снятия пиявки: колющая боль и зуд в месте укуса означают, что пиявка сосёт чистую кровь — тогда её снимают, вызывая рвоту отсосанной кровью нанесением соли и масла на её рот, а также надавливая на тело сверху вниз после обмазывания рисовой мукой; затем пиявок хранят в глиняном или стеклянном сосуде с водой — использованную пиявку нельзя применять повторно ближайшие семь дней, её нужно защищать от «опьянения» кровью. Признаки правильной, избыточной и недостаточной отдачи крови: при полной отдаче пиявка свободно двигается в воде и её аппетит возрастает; при избыточной — она слабеет или может погибнуть; при недостаточной — движется вяло или неподвижна, и её нужно заставить отрыгнуть повторно. Пиявки в сосуде могут стать ядовитыми, поглощая собственную слюну, мочу и испражнения, поэтому их переселяют в свежую воду с илом каждые 3–5 дней.

Уход после кровопускания: остаточную испорченную кровь на месте укуса растирают порошком куркумы с мёдом и джаггери, затем омывают холодной водой и накладывают марлю или вату, пропитанную шатадхаута-гхритой либо пастами из холодных по природе веществ — солодки, сандала, узиры. С удалением испорченной крови боль и покраснение проходят немедленно. Если испорченная кровь сместилась и застоялась глубоко в ране, скисая за ночь, требуется повторное кровопускание. Количество извлекаемой крови: наибольшая доза — 1 прастха (≈768 мл), средняя — половина прастхи (≈384 мл), наименьшая — четверть прастхи (≈192 мл). Условия применения алабу и гхати-янтры: их не следует применять при преимущественном расстройстве Питты, поскольку процедура связана с огнём; они показаны при расстройствах Капхи и Ваты. Условия применения рога (шринга): рог нельзя использовать для отсасывания крови, испорченной Капхой, из-за её густоты, но он подходит при расстройствах Ваты и Питты.

Примечание: автор Аштанга-Самграхи подробно описывает применение рога, тыквы-горлянки и глиняной банки (А.С.Сут.35): рог берётся коровий или буйволиный длиной 7 пальцев, окружностью с большой палец у основания и с горошину чёрного гороха у кончика — сначала делают небольшой надрез, дают крови немного стечь, затем прикладывают рог, обмотав основание чистой тканью, и отсасывают кровь ртом через кончик рога. Алабу (тыкву-горлянку) среднего размера очищают от мякоти, внутрь помещают зажжённую лампу или тлеющую хлопковую нить, делают небольшой надрез и плотно прикладывают инструмент к коже, не допуская проникновения воздуха; когда кислород внутри выгорает, лампа гаснет и образуется разрежение, которое всасывает кровь. Через 10–15 минут гхарлянку снимают, наносят джатьяди-гхриту и накладывают стерильную повязку. Гхати-янтра применяется тем же способом, что и алабу. При насечке (прачхана) выше места кровопускания повязывают ткань, верёвку или кожаный ремень; следует избегать сухожилий, суставов и жизненно важных точек; надрез делают снизу вверх, не слишком глубоким, широким или горизонтальным. Рог, пиявки и тыква-горлянка особо показаны соответственно при расстройствах Ваты, Питты и Капхи. Если после кровопускания на место наносят холодные пасты, Вата обостряется, вызывая колющую боль, зуд и отёк, — поэтому рекомендуется обливание тёплым гхи.

В этой главе Ачарья Вагбхата подробно описал различные виды хирургических инструментов: двадцать шесть острых инструментов, их функции и описание; рассмотрены также вспомогательные средства, такие как пиявки, тыква-горлянка и подобные.

Так заканчивается двадцать шестая глава Шастра-видхи-адхьяя в разделе Сутрастхана Аштанга-хридая-самхиты, составленной Ачарьей Вагбхатой, сыном Шри Вайдьяпати Симхагупты.