Сиравьядха видхи

Значение венепункции. Среди всех описанных ранее способов кровопускания венепункция, наряду с очистительной терапией (виречаной), занимает важнейшее место в лечении излечимых болезней. Подобно тому как при прорезании межи поля вытекает вода и растения на ней увядают, так и при венепункции выходит испорченная кровь, и болезнь сама собой проходит. В терапии внутренних болезней (кая-чикитса) важнейшей процедурой является клизменная терапия (васти-карма), поскольку ею можно вылечить почти все излечимые болезни; подобно этому сиравьедхана занимает уникальное положение в хирургии (шалья-тантра), так как способна справиться со множеством болезней. Кровь есть вместилище болезней, вызванных её порчей, поэтому венепункция рекомендуется как первая линия лечения.

Признаки чистой крови: чистая кровь на вкус сладкая и слегка солоноватая, не слишком холодная и не горячая, жидкая. Цвет её сравнивают с лотосом, ярко-красным насекомым индрагопа, марёной красильной (маджиштха), кровью барана или зайца. Такая кровь поддерживает здоровье тела. Кровь, образованная из благотворной пищи, даёт телу силу, цвет, красоту, счастье и долголетие.

Болезни, вызванные порчей крови. Из-за приёма несовместимой по свойствам пищи, а также из-за природы осеннего сезона, кровь портится Питтой и Капхой и вызывает: висарпу (рожистое воспаление), видрадхи (абсцессы), плиху (увеличение селезёнки), гульму (опухоль), расстройство пищеварения, лихорадку, болезни рта, глаз и головы, мадатьяю (алкогольную интоксикацию), жажду, солоноватый привкус во рту, куштху (кожные болезни), ватаракту (подагру), рактапитту (кровотечения), кислую и острую отрыжку, головокружение. Если излечимые болезни не отвечают на подходящие по свойствам лекарства (горячие, холодные, сухие, маслянистые и т.п.), можно заключить, что болезнь вызвана порчей крови; для устранения испорченной крови в таких случаях проводят венепункцию.

Противопоказания к венепункции. Кроме экстренных случаев, венепункцию не проводят: лицам младше 16 и старше 70 лет; тем, кто недавно прошёл кровопускание; без предварительной олеации и потогонной терапии; после избыточного потения; страдающим расстройствами Ваты; беременным и в послеродовой период; при несварении и кровотечениях; при кашле и одышке; при поносе, водянке живота, рвоте, малокровии, общем отёке; сразу после маслянистой терапии (снехапаны) и очищения (шодханы). Никогда не делают надрез там, где проксимальная часть не перевязана, вена не вздулась, а также поперёк вены. Венепункция не рекомендуется в середине лета, зимой и в дождливый сезон, а также при облачном небе.

Места венепункции при различных болезнях (таблица): при болезнях головы и глаз — вены у лба, носа или наружного угла глаза; при ушных болезнях — вены у ушей; при болезнях носа — вена на кончике носа; при пинасе (хроническом насморке) — нос и лоб; при болезнях рта — вены у уздечки языка, нёба и верхнечелюстной области; при джатрурдхва-грантхи (узлах выше ключицы) — шея, ухо и голова; при унмаде (безумии) — грудь, лоб, наружный угол глаз; при апасмаре (эпилепсии) — вена у сустава нижней челюсти, вены по всей челюсти или вена между бровей; при видрадхи и боли в боках — вены в боках, подмышечной области и между грудей; при тритьяка-джваре (лихорадке, повторяющейся на третий день) — середина плеч; при чатуртхика-джваре (на четвёртый день) — под плечом; при болезненной правахике (дизентерии) — на 2 пальца от таза; при болезнях семени и половых органов — область полового члена; при галаганде (зобе) — область бедра; при грдхраси (ишиасе) — на 4 пальца выше или ниже коленного сустава; при апачи — на 2 пальца ниже индра-васти-марма; при боли в бедре и кроштука-сиршe — на 4 пальца выше лодыжки; при жжении стопы и ватаракте стопы — на 2 пальца выше кшипра-марма; при вишвачи — как при грдхраси. Если ни одна из указанных вен не видна, выбирают близлежащую вену, свободную от жизненно важных точек (марм).

Порядок проведения венепункции. Перед венепункцией пациент должен пройти маслянистую терапию; далее готовят необходимое оснащение, инструменты, лекарства и противоядия. Затем совершают духовные обряды и дают маслянистую пищу и мясной бульон. Проводят лёгкое прогревание на солнце или у огня. Пациента просят сесть на скамью высотой до колен, покрыть голову шапочкой и держать локти на коленях. Шею энергично массируют кулаками, обмотанными тканью, при этом просят пациента стискивать зубы, кашлять и надувать рот. Затем туловище обвязывают полосой ткани. После этого вокруг шеи пациента обвязывают длинную полосу ткани, а помощник вкладывает указательный палец между тканью и кркатика-марма (жизненно важной точкой на шее).

Порядок нанесения надреза. Врач постукивает по вене средним пальцем, чтобы она вздулась. Затем делает надрез вримхимукха-шастрой (троакаром с острым, похожим на зерно концом) там, где мускулатура развита сильно, и кутхарика-шастрой (небольшим инструментом в форме топорика) — где мускулатуры мало; глубина надреза — с зерно риса и с половину зерна соответственно. При выполнении надреза: инструмент применяют быстро и только один раз; рассекают только вздувшуюся вену; надрез не должен быть слишком глубоким или слишком поверхностным; жизненно важные точки не должны быть повреждены.

Особые способы венепункции по месту. У носа: вену возле носа рассекают вримхимукха-шастрой, приподняв кончик и окружающие ткани носа большим пальцем. Под языком: вену под языком рассекают, приподняв и удерживая язык между двумя рядами зубов пациента. На шее: перед венепункцией на шее выше груди обвязывают полосу длинной ткани, чтобы вена вздулась; пациента просят сжать кулаки с камнями и напрячь верхние конечности; тело мягко массируют от живота к шее и делают надрез. На руке: перед венепункцией на руке пациента просят сжать кулаки, спрятав большой палец внутрь, и напрячь руки; конечность обвязывают тканью на 4 пальца выше места, чтобы вена вздулась, затем делают надрез. В боках, в области половых органов и на бедре: венепункцию в боках проводят с руками, свободно повисшими; на половом члене — в расслабленном состоянии; на голени нога должна быть выпрямлена, не согнута в колене. На стопе: пациента просят держать нижние конечности неподвижно, мягко массируют конечность от колена к лодыжке вниз, затем обвязывают тканью на 4 пальца выше места, чтобы вена вздулась, и делают надрез.

Порядок венепункции в местах, не упомянутых в тексте: зная описанный выше метод для различных частей тела, разумный врач сможет провести венепункцию и в прочих местах, применяя собственное разумение. Выбор инструмента зависит от развитости мускулатуры: надрез делают вримхимукха-шастрой там, где мускулатура развита сильно, и кутхарика-шастрой — где её мало, глубиной с зерно риса и с половину зерна соответственно.

Признаки правильного, недостаточного и избыточного надреза. При правильном надрезе кровь вытекает равномерно и останавливается при снятии жгута. При недостаточном надрезе небольшое количество крови течёт свободно недолгое время — тогда для усиления кровотечения место растирают смесью масла и гашёной извести. При избыточном надрезе наблюдается сильное кровотечение со звуком, которое останавливается с большим трудом.

Причины, по которым кровь не течёт свободно даже при правильном надрезе: страх, обморок, слишком слабый или слишком тугой жгут, переедание, слабость, использование затупленных инструментов, подавление естественных позывов, отсутствие потогонной подготовки, а также закупорка каналов испорченной Капхой.

Меры при этом: если кровь не течёт свободно, порошки веллы, вьоши (смеси трёх острых специй), нишы (куркумы), натa/грантхипарны (валерианы) и агара-дхумы смешивают с кунжутным маслом и каменной солью и наносят на место надреза, чтобы кровь потекла свободно. Когда, подобно желтоватому соку сваркакшири, испорченная кровь выходит и останавливается сама собой, это означает, что осталась только чистая кровь, — дальнейшее кровопускание прекращают.

Осложнения и их устранение: если во время венепункции пациент падает в обморок, немедленно снимают жгут и обвевают его веером. Через некоторое время процедуру можно продолжить. Если обморок повторяется, процедуру прекращают и дают пациенту отдых на этот день; на второй или третий день процедуру можно провести полностью.

Признаки испорченной крови по дошам: кровь, испорченная Ватой, синеватого или красноватого цвета, сухая, вытекает с силой, прозрачная и пенистая. Кровь, испорченная Питтой, желтоватого или чёрного цвета, с дурным запахом, жидкая, с блестящими вкраплениями. Кровь, испорченная Капхой, маслянистая, белёсая, тянется нитями, слизистая и густая. При порче двумя дошами признаки смешиваются, а при порче всеми тремя дошами кровь выглядит грязной и мутной.

Количество извлекаемой крови: наибольшее допустимое количество — одна прастха (≈768 мл); даже у крепких людей не следует превышать эту меру, иначе могут возникнуть многочисленные осложнения и даже смерть. Устранение осложнений: масляный массаж, мясной бульон, молоко, а при необходимости — кровь животных, таких как коза и баран. Если кровотечение не останавливается и после этого, показано термическое или химическое прижигание.

Действия после завершения процедуры: снять жгут; промыть место холодной водой; наложить тампон, пропитанный маслом; затем наложить повязку.

Повторная венепункция: если испорченная кровь остаётся внутри тела, её удаляют вечером того же дня или утром следующего. Для повторной венепункции необходим интервал не менее 15 дней, и её проводят после повторной олеации.

Предостережение относительно сиравьедханы: если небольшое количество испорченной крови остаётся внутри тела и не вызывает осложнений, не стоит беспокоиться об этом; не следует пытаться извлечь больше положенного максимума.

Меры для остаточной крови: остаточную испорченную кровь можно удалить также применением рога (шрингавачарана), тыквы-горлянки, глиняной банки, холодовых процедур, лечением рактапитты, очистительными терапиями (рвотной и слабительной) и высушиванием (голоданием).

Лекарства для остановки кровотечения: порошки лодхры, приянгу, паттанги, ракта-чандана (красного сандала), маши (бобов мунг), яшти-мадхуки (солодки), герики (охры), мриткапалы (толчёного черепка), расанджаны (приготовленного из отвара барбариса) и кшаума-масти (пепла шёлковой ткани). Внутрь дают кору и молодые листья кширавркши и холодные отвары средств группы падмакади (см. гл.15). Также можно вновь надрезать ту же вену либо сделать надрез рядом с первым; либо провести термическое или химическое прижигание.

Режим питания: из-за наложенного жгута доши отклоняются от своего обычного пути и смешиваются с испорченной кровью, поэтому благотворный режим и диету следует соблюдать до тех пор, пока доши не вернутся к своему исходному месту. Поскольку после венепункции состояние крови и пищеварительной способности тела становится неустойчивым, назначают особую диету для их защиты: пища не должна быть слишком горячей или слишком холодной, должна быть лёгкой и усиливающей пищеварение.

Признаки людей с чистой кровью: превосходный цвет лица, острота органов чувств и хорошее восприятие ощущений, беспрепятственная работа пищеварения, наслаждение удобствами, питанием и силой — таковы признаки людей с чистой кровью.

Так заканчивается двадцать седьмая глава Сиравьядха-видхи-адхьяя в разделе Сутрастхана Аштанга-хридая-самхиты, составленной Ачарьей Вагбхатой, сыном Шри Вайдьяпати Симхагупты.