Согласно учению врачевателей, терапия имеет четыре компонента, обладающих шестнадцатью качествами. Об этом было сказано в предшествующей главе: терапия, наделённая этими шестнадцатью качествами, способна устранять болезни — так молвил Господь Пунарвасу Атрея.
Майтрея возражает и задаёт вопрос: «Какова причина того, что некоторые больные, получающие надлежащие лекарственные средства, уход и лечение у вполне сведущих врачей, обладающие к тому же самообладанием, вскоре выздоравливают? Между тем другие, располагая всем тем же, умирают. Следовательно, терапия не имеет ценности (в искоренении болезней). Это подобно капле воды, брошенной в канаву или пруд, или горсти пыли, брошенной в текущую реку или на кучу пыли. Напротив, даже без надлежащих лекарств, ухода, хороших врачей, больные, не обладающие самообладанием, выздоравливают от болезней, тогда как другие в сходном положении также умирают. Подводя итог, можно сказать: применяется ли терапия или нет — результат одинаков. Ибо тот, кто прибегает к терапевтическим мерам, иногда выздоравливает, а иногда также умирает. То же самое происходит и с тем, кто не обращает внимания на терапию».
Мудрец Майтрея ставит вопрос: почему при одинаковом лечении одни пациенты выздоравливают, а другие умирают, и каков тогда смысл терапии? Мудрец Атрея отвечает: утверждение о бесполезности лечения ошибочно. Правильная терапия неизменно эффективна при излечимых заболеваниях. Пациент, выздоравливающий без лечения, поправился бы быстрее и легче при надлежащей помощи — подобно упавшему, который встанет сам, но при чужой поддержке — скорее. Однако не все болезни излечимы: неизлечимые не поддаются даже лучшей терапии, и ни один, даже самый искусный врач не способен исцелить пациента с неизлечимым заболеванием.
5
मैत्रेय !मिथ्या चिन्त्यत इत्यात्रेयः; किंकारणं, येह्यातुराः षोडशगुणसमुदितेनानेन भेषजेनोपपद्यमानाम्रियन्त इत्युक्तं तदनुपपन्नं, न हि भेषजसाध्यानां व्याधीनां भेषजमकारणं भवति; ये पुनरातुराः केवलाद्भेषजादृते समुत्तिष्ठन्ते, न तेषां सम्पूर्णभेषजोपपादनाय समुत्थानविशेषो नास्ति; यथा हि पतितं पुरुषं समर्थमुत्थानायोत्थापयन् पुरुषो बलमस्योपादध्यात्, स क्षिप्रतरमपरिक्लिष्ट एवोत्तिष्ठेत्, तद्वत्सम्पूर्णभेषजोपलम्भादातुराः; ये चातुराः केवलाद्भेषजादपि म्रियन्ते, न च सर्व एव ते भेषजोपपन्नाः समुत्तिष्ठेरन्, नहि सर्वेव्याधयो भवन्त्युपायसाध्याः, न चोपायसाध्यानां व्याधीनामनुपायेन सिद्धिरस्ति, न चासाध्यानां व्याधीनां भेषजसमुदायोऽयमस्ति, न ह्यलं ज्ञानवान्भिषङ्मुमूर्षुमातुरमुत्थापयितुं; परीक्ष्यकारिणो हि कुशला भवन्ति, यथा हि योगज्ञोऽभ्यासनित्य इष्वासो धनुरादायेषुमस्यन्नातिविप्रकृष्टे महति काये नापराधवान्भवति, सम्पादयति चेष्टकार्यं, तथा भिषक्स्वगुणसम्पन्न उपकरणवान्वीक्ष्यकर्मारभमाणः साध्यरोगमनपराधः सम्पादयत्येवातुरमारोग्येण; तस्मान्नभेषजमभेषजेनाविशिष्टं भवति
На это Господь Атрея замечает: «О Майтрея! Заключение, сделанное тобой, неверно. Ибо утверждение о том, что больные, применяющие терапевтические меры, обладающие шестнадцатью качествами, умирают, не подтверждается фактами. Терапевтические меры никогда не могут быть безрезультатными при излечимых болезнях. Равным образом, даже в тех случаях, когда больные исцеляются без надлежащего лечения, следует понимать, что при правильном применении терапевтических мер процесс выздоровления был бы более быстрым и совершенным. Это можно уподобить поднятию здорового человека, который упал. Он, несомненно, может подняться сам, но если ему помогут и поддержат, он встанет скорее и без особых затруднений. Аналогичен случай с больными, которые, как утверждается, исцелились без надлежащих терапевтических мер. Далее рассмотрим случай, когда больные умирают, даже прибегая к надлежащей терапии. Дело не в том, что все больные, прибегающие к терапии, непременно исцеляются, ибо не все болезни излечимы. Излечимые болезни могут быть устранены только посредством терапевтических мер. Неизлечимые же, безусловно, не поддаются лечению, и даже самый искусный врач не способен исцелить обречённого больного. Искусный врач всегда приступает к лечению лишь после надлежащего обследования. Подобно лучнику, обладающему знанием и навыком (в стрельбе из лука), который пускает стрелы с помощью своего лука и не совершает промахов, попадая в крупную цель поблизости, и тем самым достигает своей цели, — так и врач, наделённый собственными качествами и необходимыми средствами, приступающий к лечению после надлежащего обследования, непременно исцелит излечимого больного без неудачи. Поэтому неверно утверждать, что нет различия между применением и неприменением терапевтических мер».
Опытный врач всегда приступает к лечению после надлежащего обследования. Подобно лучнику, владеющему искусством стрельбы и безошибочно поражающему цель, врач, наделённый должными качествами и инструментарием, после правильного обследования непременно исцелит пациента с излечимым заболеванием.
И мы видим собственными глазами, что исцеляем больного, прибегая к целебным терапевтическим мерам — восполняя истощённые элементы тела путём их увеличения. Мы даём питание тем, кто ослаблен и истощён. Мы назначаем уменьшающую терапию тому, кто страдает ожирением. Мы лечим больных, поражённых жаром, охлаждающими средствами, а поражённых холодом — согревающими средствами. Мы принимаем надлежащие меры для восполнения недостающих дхату (тканевых элементов, дош и мал) и уменьшения тех, что находятся в избытке. Таким образом, мы восстанавливаем физиологическое состояние, леча болезни средствами, обладающими свойствами, противоположными свойствам вызвавших их причин. Так совокупность терапевтических мер даёт нам наилучший результат в лечении болезней.
Терапевтические принципы наглядно подтверждаются практикой: ослабленного пациента лечат питанием, тучного — апатарпаной (истощающей терапией), холодовое поражение — горячими средствами, а горячее — холодными. Лечение, основанное на качествах, противоположных качествам болезни, восстанавливает естественное равновесие (пракрити). Правильный прогноз — основа терапии: врач, способный отличить излечимое от неизлечимого и своевременно начать лечение, неизменно достигает цели.
Врач, способный различать излечимые и неизлечимые болезни и начинающий лечение своевременно, с полным знанием (всех аспектов терапии), безусловно, может достичь своей цели (исцеления болезни). Напротив, врач, берущийся за лечение неизлечимой болезни, несомненно, подвергнет себя утрате богатства, знаний и славы, а также навлечёт на себя дурную репутацию и прочие царские взыскания или наказания.
Врач, берущийся за лечение неизлечимого заболевания, неизбежно теряет богатство (артха-хаани), знания (видья-хаани), славу (яшо-хаани) и рискует навлечь на себя порицание и наказание.
Излечимые болезни бывают двух видов: одни исцеляются легко, другие — с некоторым трудом. Подобным образом, неизлечимые болезни также бывают двух видов: одни поддаются паллиативному лечению, другие же — абсолютно необратимы. Далее, излечимые болезни имеют три разновидности в зависимости от умеренных и превосходных методов, необходимых для их излечения. Однако подобная градация невозможна в отношении абсолютно неизлечимых болезней.
Излечимые заболевания (садхья-вьядхи) делятся на легкоизлечимые (сукха-садхья) и труднолечимые (кричхра-садхья). Неизлечимые (асадхья-вьядхи) — на поддерживаемые (япья), при которых симптомы контролируются пожизненно, и абсолютно неизлечимые (анупакрама/пратьякхейя), при которых смерть неизбежна.
13
हेतवः पूर्वरूपाणि रूपाण्यल्पानि यस्य च| न च तुल्यगुणो दूष्यो न दोषःप्रकृतिर्भवेत् न च कालगुणस्तुल्यो न देशो दुरुपक्रमः| गतिरेका नवत्वं च रोगस्योपद्रवो न च दोषश्चैकः समुत्पत्तौ देहः सर्वौषधक्षमः| चतुष्पादोपपत्तिश्च सुखसाध्यस्य लक्षणम्
хетавах̣ пӯрварӯпа̄н̣и рӯпа̄н̣йалпа̄ни йасйа ча| на ча тулйагун̣о дӯш̣йо на дош̣ах̣пракр̣тирбхавет на ча ка̄лагун̣астулйо на деш́о дурупакрамах̣| гатирека̄ наватвам̣ ча рогасйопадраво на ча дош̣аш́чаиках̣ самутпаттау дехах̣ сарвауш̣адхакш̣амах̣| чатуш̣па̄допапаттиш́ча сукхаса̄дхйасйа лакш̣ан̣ам
Следующие факторы определяют природу легкоизлечимых болезней: # Причины, предвестники и прочие признаки и симптомы выражены слабо # Качества дхату не совпадают с качествами дош # Доши, составляющие пракрити (телесную и психическую конституцию) больного, не сходны с дошами болезни # Сезон не способствует развитию болезни # Географическое положение и телесная локализация не способствуют развитию болезни # Болезнь ограничена лишь одной системой # Болезнь возникла недавно (не является хронической) # Отсутствуют осложнения # В патогенезе болезни участвует лишь одна доша # Тело восприимчиво ко всем видам лекарственных средств, и # Имеются в наличии все четыре компонента терапии.
16
निमित्तपूर्वरूपाणां रूपाणां मध्यमे बले| कालप्रकृतिदूष्याणां सामान्येऽन्यतमस्य च गर्भिणीवृद्धबालानां नात्युपद्रवपीडितम्| शस्त्रक्षाराग्निकृत्यानामनवं कृच्छ्रदेशजम् विद्यादेकपथं रोगं नातिपूर्णचतुष्पदम्| द्विपथं नातिकालं वा कृच्छ्रसाध्यं द्विदोषजम्
Следующие факторы определяют природу трудноизлечимых болезней: # Причины, предвестники и прочие признаки и симптомы носят умеренно серьёзный характер # Качества какого-либо одного из следующих элементов — кала (сезон), пракрити (телесная и психическая конституция) или дхату (тканевые элементы) — благоприятствуют болезни (дошам) # Болеющее лицо — беременная женщина, пожилой человек или ребёнок # Имеются осложнения умеренной степени # Болезни, при которых требуется лечение, хирургическое вмешательство, применение щелочей и прижигание # Болезни, не являющиеся недавними (то есть хронические, или болезни не недавнего происхождения) # Болезни, поражающие жизненно важные органы и суставы # Болезни, затрагивающие лишь одну систему, но не полностью обеспеченные всеми четырьмя компонентами терапии # Болезни, распространившиеся на две системы, но не слишком хронические, и # Болезни, вызванные нарушением двух дош.
Группа паллиативных болезней характеризуется следующим образом: # Как предопределено, больной выживал в течение определённого срока, соблюдая благотворный режим, и потому испытывал некоторое облегчение, однако даже малейшая небрежность может быстро усугубить состояние # Болезнь поразила глубоко расположенные дхату # Болезнь затрагивает множество дхату # Она поражает жизненно важные органы и суставы # Она мучает больного непрерывно в течение долгого времени (хроническая), и # Болезнь вызвана нарушением двух дош.
20
...तद्वत्प्रत्याख्येयं त्रिदोषजम्| क्रियापथमतिक्रान्तं सर्वमार्गानुसारिणम् औत्सुक्यारतिसम्मोहकरमिन्द्रियनाशनम्| दुर्बलस्य सुसंवृद्धं व्याधिं सारिष्टमेव च
Равным образом, следующие факторы определяют абсолютную неизлечимость болезни: # Болезнь вызвана нарушением всех трёх дош # Болезнь превосходит все терапевтические меры # Болезнь затрагивает все системы # Болезнь вызывает возбуждение, беспокойство и спутанность сознания # Болезнь поражает органы чувств # Больной, как правило, ослаблен, а болезнь достаточно запущена, и # Болезнь имеет неблагоприятные прогностические признаки.
22
भिषजा प्राक्परीक्ष्यैवं विकाराणां स्वलक्षणम्| पश्चात्कर्मसमारम्भः कार्यः साध्येषु धीमता साध्यासाध्यविभागज्ञो यः सम्यक्प्रतिपत्तिमान्| न स मैत्रेयतुल्यानां मिथ्याबुद्धिं प्रकल्पयेत्
бхиш̣аджа̄ пра̄кпарӣкш̣йаивам̣ вика̄ра̄н̣а̄м̣ свалакш̣ан̣ам| паш́ча̄ткармасама̄рамбхах̣ ка̄рйах̣ са̄дхйеш̣у дхӣмата̄ са̄дхйа̄са̄дхйавибха̄гаджн̃о йах̣ самйакпратипаттима̄н| на са маитрейатулйа̄на̄м̣ митхйа̄буддхим̣ пракалпайет
Мудрый врач должен сначала исследовать отличительные признаки болезней, а затем приступить к лечению (только) излечимых болезней. Итак, врач, способный различать излечимые и неизлечимые болезни и владеющий правильными методами лечения, не станет придерживаться ложных представлений, бытующих среди псевдоврачей, подобных Майтрее, и скажет, что он непременно преуспеет в исцелении болезней.
Мудрый врач должен предварительно исследовать отличительные признаки болезни и приступать к лечению только излечимых заболеваний. Врач, способный отличить излечимое от неизлечимого, не впадёт в заблуждение, подобное сомнениям мудреца Майтреи.
Кратко изложены: виды терапии, прогностические критерии болезней и их значение в терапии, два различных взгляда (по данному вопросу) Атреи и Майтреи, заключение, четыре типа прогноза болезней и их характеристики — всё это описано в данной «Подробной главе о терапии». Лечение болезней определяется этими соображениями.
Глава раскрывает терапевтические методы, качества четырёх факторов лечения, их эффективность, дискуссию Атреи и Майтреи, классификацию всех типов излечимых и неизлечимых заболеваний. Так завершается десятая глава — Маха-чатушпада-адхьяя Сутрастханы Чарака-Самхиты. Неизлечимые болезни бывают двух видов: япья — поддающиеся длительному контролю, но неизлечимые, и анупакрама — неизбежно ведущие к смерти даже при лечении.
Мудрец Майтрея ставит вопрос: почему при одинаковом лечении одни пациенты выздоравливают, а другие умирают, и каков тогда смысл терапии? Мудрец Атрея отвечает: утверждение о бесполезности лечения ошибочно. Правильная терапия неизменно эффективна при излечимых заболеваниях. Пациент, выздоравливающий без лечения, поправился бы быстрее и легче при надлежащей помощи — подобно упавшему, который встанет сам, но при чужой поддержке — скорее. Однако не все болезни излечимы: неизлечимые не поддаются даже лучшей терапии, и ни один, даже самый искусный врач не способен исцелить пациента с неизлечимым заболеванием.