Двивранийя чикитса

Итак, далее мы изложим учение о лечении двух видов ран (Двивранийя).

— как поведал об этом досточтимый Дханвантари.

Ран бывает два вида: телесные (шарира) и внешние, случайные (агантука). Телесная рана возникает вследствие расстройства вата, питта, капха и крови; внешняя же — от падения, сдавливания, удара человеком, животным, птицей, ядовитым или ползучим существом, от огня, щёлочи, яда, острого лекарства, осколка, черепа, рога, колеса, а также от удара оружием — топором, копьём, дротиком и подобным. Хотя обе раны сходны по своей сути, но ввиду различия причин их возникновения и целей лечения эта глава называется Двивранийя.

При всякой внешней ране сразу же, немедленно, для утоления распространяющегося жара повреждения применяют охлаждающие меры, как при расстройстве питта, а для срастания краёв используют мёд и гхи; в этом состоит различие целей лечения, обусловленное двумя причинами возникновения ран. В дальнейшем же, при появлении особого расстройства дош, лечение проводится так же, как при телесной ране.

Особое расстройство дош, вкратце, бывает пятнадцати видов, в силу различных возможностей их сочетания, как было сказано в разделе о распознавании ран; некоторые же насчитывают шестнадцать видов, добавляя сюда чистую, не поражённую дошами рану.

Признаки раны бывают двух видов: общие и частные. Общий признак — боль; само слово «врана» происходит от корня, означающего «повреждать», то есть врана — то, что повреждает ткани тела. Частные же признаки — это особые проявления, свойственные расстройству вата и прочих дош.

От вата рана тёмно-багрового оттенка, тонкая, холодная, слизистая, с малым отделяемым, сухая, потрескивающая, с обильными болями — подёргиванием, растяжением, колющей и разрывающей болью, лишённая плоти. От питта — возникает быстро, желтовато-синеватого оттенка, с горячим отделяемым цвета отвара цветов кимшука, вызывает жжение, нагноение, покраснение, покрыта желтоватыми прыщиками. От капха — с постоянным сильным зудом, толстыми краями, опутана напряжённой сетью сосудов и связок, твёрдая, бледная, малоболезненная, выделяет белое холодное густое слизистое отделяемое, тяжёлая. От расстроенной крови — блестит, как груда лепестков коралла, покрыта сетью чёрных волдырей и прыщиков, пахнет как конское стойло, болезненна, кажется дымящейся, выделяет кровь, несёт признаки питта. От вата-питта — колющая боль, жжение, ощущение дымления, желтовато-красноватый оттенок, отделяемое того же цвета. От вата-капха — зудящая, с ноющей болью, сухая, тяжёлая, жёсткая, время от времени выделяет понемногу холодное слизистое отделяемое. От питта-капха — тяжёлая, с жжением, тёплая, с желтовато-бледным отделяемым. От вата-крови — сухая, тонкая, с обильной колющей болью, как бы онемевшая, красновато-багрового цвета, с отделяемым того же цвета. От питта-крови — цвета сливок топлёного масла, пахнет водой от мытья рыбы, мягкая, расползающаяся, с горячим чёрным отделяемым. От капха-крови — красная, тяжёлая, маслянистая, слизистая, зудящая, неподвижная, с бледно-кровянистым отделяемым. От вата-питта-крови — подёргивание, колющая боль, жжение, ощущение дымления, жёлтое жидкое кровянистое отделяемое. От вата-капха-крови — зуд, подёргивание, покалывающее жжение, бледное густое кровянистое отделяемое. От питта-капха-крови — жжение, нагноение, покраснение, зуд, бледное густое кровянистое отделяемое. От сочетания вата-питта-капха — особые признаки всех трёх по цвету, боли и отделяемому. От расстройства всех трёх дош вместе с кровью — обилие жжения, подёргивания, колющей боли, нагноения, покраснения, зуда и онемения, разнообразные признаки по цвету, боли и отделяемому. Чистая же рана — цвета исподней стороны языка, мягкая, маслянистая, гладкая, безболезненная, правильной формы, без отделяемого.

Для лечения раны существует шестьдесят мероприятий: апатарпана (истощение), обмазывание, обливание, умащение, прогревание, рассасывающее растирание, припарка, доведение до созревания, кровоизвлечение, применение маслянистых средств, рвотное, слабительное, иссечение, вскрытие, самопроизвольное рассечение, выскабливание, зондирование, извлечение инородного тела, прокалывание, спуск гноя, шитьё, сращение, сдавливание, остановка кровотечения, охлаждение, лечебная лепёшка-припарка, отвар, фитиль, паста, топлёное масло, растительное масло, варёный состав, присыпание порошком, окуривание раны, наращивание плоти, устранение избыточного нароста, смягчающее воздействие, уплотняющее воздействие, прижигание щёлочью, прижигание огнём, зачернение рубца, обеление рубца, натирание, выращивание волос, удаление волос, клизма и вагинальная клизма, бандажирование, наложение листьев, противоглистные средства, укрепляющее лечение, противоядное лечение, очищение головы, закапывание в нос, полоскание рта, вдыхание дыма, мёд, топлёное масло, применение хирургических инструментов, диета и охранительные обряды.

Из них отвар, фитиль, паста, топлёное масло, растительное масло и варёный состав с присыпанием порошком служат для очищения и заживления ран; восемь действий относятся к хирургическим манипуляциям; об остановке кровотечения, прижигании щёлочью и огнём, о хирургических инструментах, извлечении, охранительных обрядах и бандажировании уже было сказано ранее; о маслянистых средствах, прогревании, рвотном, слабительном, клизме, вагинальной клизме, очищении головы, закапывании в нос, дыме и полоскании рта мы расскажем в другом месте; а всё прочее из оставшихся мероприятий будет изложено здесь.

Припухлость, о которой было сказано ранее, бывает шести видов; для неё существует одиннадцать мероприятий — от апатарпаны до слабительного; они применяются главным образом при лечении припухлости, но не противопоказаны и тогда, когда та переходит в состояние раны; прочие же мероприятия служат, как правило, именно для лечения самой раны.

Апатарпана — первое из мероприятий; оно является общим и главнейшим средством при всех видах припухлости.

Для утоления избыточного возрастания дош у человека, охваченного ими, апатарпану следует назначать, приняв во внимание состояние доши и жизненных сил пациента.

Не следует применять её к тому, кто страдает от восходящего вата, жажды, голода, сухости во рту и усталости, а также к беременной, старику, ребёнку, слабому и робкому пациенту.

При только что возникших припухлостях и при ранах с сильной болью следует делать обмазывание подходящими для каждого случая снадобьями по отдельности.

Подобно тому как обливание водой быстро гасит пламя в загоревшемся доме, так и обмазывание быстро успокаивает боль.

Обмазывание применяется сообразно поставленной цели: для успокоения, для очищения, для устранения припухлости, для наращивания плоти или для заживления.

При припухлости от вата для успокоения боли применяют обливания холодным отваром топлёного масла, растительного масла, дханьямлы, мясного бульона и снадобий, устраняющих вата; при припухлости от питта, крови, удара или яда — обливания тёплым отваром молока, топлёного масла, мёда, сахара, воды, сока сахарного тростника, сладких снадобий и деревьев с молочным соком; при припухлости от капха — обливания холодным отваром растительного масла, мочи, щёлочного раствора, суры, шукты и снадобий, устраняющих капха.

Подобно тому как огонь, орошаемый водой, стихает, так и «огонь» дош быстро успокаивается обливанием.

Умащение, применённое с учётом природы доши, успокаивает дошу и придаёт ткани мягкость.

Оно назначается перед прогреванием, рассасывающим растиранием и подобными мерами, а также после опорожняющих процедур и мер, начинающихся со спуска жидкости.

Прогревание следует применять при болезненных, суровых и твёрдых припухлостях, а также при ранах такого же характера.

При неподвижных, слабо болезненных припухлостях следует применять умеренное рассасывающее растирание; умастив и прогрев поражённое место бамбуковой трубкой, лекарь затем медленно

должен растирать припухлость ладонью или большим пальцем; припарку же следует применять при припухлостях, ещё не созревших и уже созревающих.

Незрелая от припарки стихает, а созревающая переходит в нагноение; та же припухлость, что не отступает от мероприятий, перечисленных вплоть до слабительного,

для неё следует произвести доведение до созревания, собрав снадобья и соединив их с простоквашей, пахтой, сурой, шуктой и дханьямлой.

Замасленные снадобья, присолив, следует сварить в добротную лепёшку-припарку и, обернув тёплым листом эранды, обложить ею припухлость.

Полезно также надлежащее питание пациента, если припухлость склоняется к нагноению; припарка служит как для успокоения боли, так и для предотвращения нагноения.

При недавно возникшей припухлости следует произвести кровопускание; так же — при ране, сопровождаемой припухлостью, твёрдой, тёмной, с кровью и болезненной,

при воспалённой и неровной ране полезно кровоизвлечение; особенно же при ране, поражённой ядом, — с помощью пиявок или надрезов.

Для успокоения боли и для предотвращения нагноения, а также пациентам с осложнениями, истощённым, слабым, страдающим истощением от долго не заживающей раны,

назначается приём маслянистого средства, приготовленного с подходящими снадобьями; при разросшейся мясистой припухлости, особенно если она поражена капха,

при ране с застойной тёмной кровью полезно рвотное; при ранах, расстроенных вата-питта и долго не проходящих,

знатоки ран рекомендуют слабительное. При не нагнаивающихся, твёрдых и неподвижных образованиях,

а также при разложении связок и подобном показано иссечение; вскрытие же показано при образованиях с гноем внутри, без естественного отверстия, а также при карманообразных

и подвижных гноящихся образованиях. Для ребёнка, старика, того, кто не может перенести операцию, истощённого, робкого, а также для женщин

и при упомянутых болезнях, возникших на жизненно важных точках тела, применяется самопроизвольное вскрытие; при хорошо созревшей, плотной припухлости, обработанной сдавливающими средствами,

и с дошами, вышедшими наружу при нагноении, знающему лекарю следует применить средство для самопроизвольного вскрытия, состоящее из хорошо растёртых снадобий, или же щёлочь.

Твёрдые припухлости с толстыми округлыми краями, вскрывающиеся снова и снова, а также твёрдые с разросшейся плотью лекарь должен лечить выскабливанием.

Выскабливать следует равномерно, тщательно и полностью, без остатка; в случае свищей век — соразмерно их протяжённости, равномерно, инструментом.

Для выскабливания можно использовать льняную ткань, полотняную ткань, хлопковый тампон, пену, ячменные остья с каменной солью, а также жёсткие листья.

Свищевые ходы, содержащие инородное тело, извилистые или карманообразные, лекарь должен медленно зондировать с помощью ростков карира, тонких прутиков или пальцем.

Свищи в области век, заднего прохода, если они без видимого отверстия и с кровью, следует зондировать гладкими побегами чуччу, уподики или карира.

При ранах с закрытым или открытым устьем разумный лекарь должен извлекать инородное тело, как было указано, если оно обладает признаками, допускающими извлечение.

При болезни, излечимой прокалыванием, следует вводить инструмент в указанное место на надлежащую глубину и выпускать дошу, как было сказано.

Раны, не осложнённые нагноением, расположенные в мясистой части и с открытыми краями, следует, как указано, ушить и произвести сращение.

Раны с гноем внутри и узким устьем, а также расположенные на жизненно важных точках, следует со всех сторон сдавливать указанными сдавливающими средствами.

Подсыхающую сдавливающую обмазку следует оставлять без замены при сдавливании; и не следует наносить её прямо на само отверстие, иначе доша будет вытекать без задержки.

Когда кровь по различным причинам обильно истекает, лекарю следует применить указанную ранее остановку кровотечения.

При ранах с жжением, нагноением и лихорадкой от возбуждения питта, а также одолеваемых избытком крови, следует применять охлаждение.

Рану следует обмазывать нетолстым слоем указанных охлаждающих снадобий, растёртых с молоком и пропитанных гхи, а также применять весьма холодные обливания.

При ранах с истощённой плотью, с тонким отделяемым, не нагнаивающихся, а также с колющей болью, твёрдостью, шероховатостью, резкой болью и дрожанием

следует приготовить добротную лепёшку-припарку из группы снадобий, устраняющих вата, из кислой группы, из группы каколи и подобных, а также из маслянистых семян.

Такие раны, неподвижные и болезненные, зловонные, влажные и слизистые, следует особенно подвергать прогреванию.

Очищение следует производить отварами, составленными из ранее упомянутых очищающих снадобий; раны же с инородным телом внутри, узким устьем, глубокие и залегающие в мышцах

следует по порядку очищать фитилями, содержащими очищающие снадобья; так же раны, покрытые гнилой плотью, и сильно расстроенные дошами, следует очищать таким же образом.

Из растёртых в пасту, по мере доступности, ранее упомянутых материалов следует изготавливать фитили; раны же, расстроенные питта, глубокие, страдающие от жжения и нагноения,

следует одолевать очищающим топлёным маслом, смешанным с составом из плода карпаси; так же раны с разросшейся плотью, без маслянистости и с малым отделяемым

разумный лекарь должен очищать маслом, смешанным с горчичным маслом; для ран, не очищающихся маслом, следует применять очищающий варёный состав.

Для ран с неподвижной, омертвевшей плотью следует приготовить этот состав из упомянутых снадобий; из отвара их, изготовленного по правилам, следует затем снова сварить смесь.

В неё следует добавить сураштра-землю с касисой, а также манахшилу и хариталу; разумный лекарь затем должен применить этот состав.

Состав, соединённый с соком матулунги, смешанный с мёдом и тщательно растёртый, следует нанести на рану и оставить не более чем на три дня.

Раны, поражённые избыточным жиром, неглубокие, зловонные, разумный лекарь должен лечить очищающими порошками — теми же гладкими снадобьями, что входят в состав очищающих фитилей.

Для ран, обладающих признаками очищенности, полезен заживляющий отвар; его должен приготовить знающий лекарь из указанных снадобий.

Для безболезненных, очищенных, а также глубоких ран полезны заживляющие фитили, изготовленные из заживляющих составляющих.

Для ран, избавленных от гнилой плоти, расположенных в мясистой части и не заживающих, следует приготовить заживляющую пасту из кунжута, соединённую с мёдом.

Она благодаря сладости, теплоте и маслянистости устраняет вата; благодаря вяжущему и сладкому вкусу, а также горечи — устраняет питта;

благодаря теплоте, вяжущему вкусу и горечи полезна при капха; соединённая с очищающими и заживляющими средствами, она очищает и заживляет рану.

Соединённая с листьями нимбы и мёдом, она считается очищающей; соединённая с прежними двумя и топлёным маслом — способствующей заживлению.

Некоторые мудрецы утверждают, что паста из ячменя действует подобно пасте из кунжута; она успокаивает незрелую припухлость и способствует созреванию созревающей.

Созревшую она вскрывает, а вскрытую очищает и заживляет; так же лечит она раны, возникшие от питта, крови, яда или травмы, даже если они глубоки.

Их следует заживлять заживляющим топлёным маслом, приготовленным на молоке; раны же, одолеваемые капха и вата, разумный лекарь

должен заживлять заживляющим маслом, приготовленным с указанными снадобьями; для ран в местах, где бандажирование невозможно, подвижных, уже очищенных, но снова расстраивающихся,

следует приготовить заживляющий состав с двумя видами харидры; для ран с гладкой, неподвижной плотью, расположенных в коже, лекарь применяет заживление

порошком, приготовленным по способу, указанному ранее; и этот способ, названный здесь, служит как для очищения, так и для заживления.

Он изложен как общий для всех ран, безотносительно к конкретной доше, — в силу того, что подтверждён преданием, а также ввиду видимых плодов от его применения;

его следует применять подобно заклинанию, не подвергая никакому сомнению; лекарь также, руководствуясь собственным разумением, может распределить снадобья по семи лекарственным формам, начиная с отвара.

Снадобья, которые следует применять сообразно случаю, уже были названы мной ранее: две группы панчамула (большая и малая), а также группа, устраняющая вата,

её следует назначать при расстройстве вата в любой из семи форм, начиная с отвара; группа ньягродхади и группа, известная как каколиади,

их следует назначать при расстройстве питта в любой из семи форм; группа арагвадхади и та, что именуется «горячей»,

их следует назначать при расстройстве капха; при смешанном расстройстве группы применяются в сочетании. Раны, обусловленные вата, сопровождаемые жестокой болью, а также с отделяемым,

следует окуривать льняной тканью, ячменём, топлёным маслом и прочими окуривающими веществами; для ран пересохших, с малым количеством плоти, а также глубоких

следует применять возвышающие плоть топлёные масла и обмазывания; мясо мясоядных животных человек должен вкушать надлежащим образом.

У того, чей ум спокоен, плоть прирастает плотью принятой пищи; для ран с разросшейся мягкой плотью показано устранение избыточного нароста.

Его следует производить указанными снадобьями, истолчёнными в порошок, вместе с мёдом; для твёрдых, безмясых, расстроенных ран разумный лекарь применяет иные меры.

Следует применять мягкое воздействие и произвести кровопускание; следует применять маслянистые средства и обливания, соединённые со снадобьями, устраняющими вата.

Плотное бандажирование обеспечивает мягкость и быстрое заживление; для ран с чрезмерно мягкой плотью полезно уплотняющее воздействие — с использованием коры дхавы, приянгу, ашоки и рохини.

Трифалу, цветы дхатаки, лодхру и сарджа-расу, взятые в равных частях, следует истолочь в тонкий порошок и присыпать им рану.

Раны с разросшейся твёрдой плотью, зудящие, давно возникшие и с трудом очищаемые, следует очищать посредством прижигания щёлочью.

Свищи, из которых, возникших от камня, истекает моча, и прочие, кровоточащие, а также полностью пересечённые сухожилия следует лечить посредством прижигания огнём.

Ввиду трудности зарастания белых рубцов полезно их зачернение; плоды бхаллатаки, предварительно пропитанные мочой, следует замочить в молоке, затем разрезать пополам и поместить в железный сосуд.

Этот сосуд следует соединить горлышком с горлышком с другим сосудом, закопанным в землю, а затем нагревать верхний коровьим навозом.

Маслянистое вещество, вытекающее оттуда, лекарь должен медленно собирать; также, сжигая копыта домашних и болотных животных, следует изготовить из них тонкий порошок.

Смешав его с этим маслом, следует наносить на белый рубец; подобно способу приготовления масла бхаллатаки, следует получать масляные вытяжки и из других сердцевин деревьев.

Для всех прочих масел, получаемых из плодов, способ приготовления тот же, что и прежде; ввиду трудности зарастания чёрных рубцов полезно их обеление.

Плод рохини, выдержанный семь ночей в козьем молоке, растёртый тонко в том же молоке, полезен для придания коже рубца естественного цвета.

Порошок нового глиняного горшка, побеги бамбука, сарджа-расу, касису и мадхуку, соединённые с мёдом, следует наносить для той же цели.

Плод капиттхи, из которого извлечена мякоть, следует наполнить козьей мочой, касисой, рочаной, медным купоросом, хариталой и манахшилой.

Добавив также бамбуковую стружку, прапуннаду и расанджану, следует закопать это на месяц в землю под деревом арджуна.

По прошествии месяца этим составом следует обмазывать чёрный рубец раны; скорлупу куриного яйца, катаку и мадхуку, взятые в равных частях, также применяют.

А также самудра-мандуки и порошок драгоценного камня следует добавить; изготовленные из этого шарики, растёртые с мочой, применяются как натирание для ран.

Приготовив сажу из слоновой кости и добавив к ней доброкачественную расанджану, получают средство; от нанесения его волосы вырастают даже на ладонях рук.

Золой из кожи, шерсти, копыт, рогов и костей четвероногих животных, смешанной с маслом и растёртой в порошок, умащённая поверхность кожи снова покрывается волосами.

Касису и молодые побеги наткамалы следует собрать и растереть с соком капиттхи — это превосходное средство для роста волос.

Если рана, поросшая волосами, не заживает должным образом, следует удалить эти волосы бритвой, ножницами или щипцами.

Две части порошка раковины и одна часть хариталы, растёртые с шуктой, — превосходное средство для удаления волос.

Масло бхаллатаки и молочный сок снухи, взятые вместе, по мнению разумных — превосходное средство для удаления волос.

Золу из стеблей кадали и диргхавринты, смешанную с солью и семенами шами, растёртую с холодной водой, также можно применять для удаления волос.

Сжигая хвост домашней ящерицы, ствол рамбхи и семя ингуды, полученную золу, смешанную с маслом и водой и выдержанную на солнце, применяют как средство, удаляющее волосы.

Рана, расстроенная вата, сухая и с сильной болью, особенно если она в нижней части тела, лечится назначением клизмы.

При задержке мочи, расстройстве мочи, расстройстве семени, ране от камня, а также при расстройстве менструации полезна и вагинальная (уретральная) клизма.

Поскольку рана благодаря бандажированию очищается, приобретает мягкость и заживает без опасений рецидива, постольку и назначается бандажирование.

Для ран неподвижных, с малым количеством плоти, не заживающих по причине сухости, следует применять наложение листьев сообразно доше и сезону.

При ране от вата — листья эранды, бхурджи, путики, харидры, а также ашвабалы и кашмари.

Листья молочных деревьев, а также водных растений опытный лекарь должен применять при ране, расстроенной кровью и питта.

Листья патхи, мурвы, гудучи, какамачи, харидры, а также шуканасы следует применять при ране, возникшей от капха.

Лист, не жёсткий, не рваный, не старый, нежный, не изъеденный насекомыми и мягкий, считается качественным для этой цели.

Бинт, проложенный листом, впитывает маслянистость и суть лекарственного состава; поэтому лист следует накладывать поверх обмазки.

Для создания холода или тепла и для удержания маслянистости знающий лекарь должен накладывать лист поверх нанесённых снадобий.

Когда мухи, прилетев на рану, откладывают в ней личинок, и те начинают пожирать плоть, возникает крайне тяжёлая припухлость.

Возникают сильные и разнообразные боли, а также кровотечение; в таком случае полезна группа снадобий сурасади для промывания и наполнения раны.

Полезна также кора саптапарны, каранджи, арки, нимбы и раджаданы, растёртая с коровьей мочой, а также обливание щёлочным раствором.

Или, покрыв рану куском мяса, можно извлечь из неё червей; о двадцати же видах червей я расскажу подробно далее.

Для тех же, кто долго болен, истощён и страдает истощением от раны, весь лечебный порядок должен быть укрепляющим, оберегая при этом телесный пищеварительный огонь.

О распознавании поражённого ядом, об установлении природы яда, а также о его лечении я расскажу подробно в разделе о снадобьях.

Раны, сопровождаемые зудом и припухлостью и расположенные выше ключиц, искусный лекарь должен лечить очищением головы.

Для болезненных ран, охваченных вата, сухих и расположенных выше ключиц, знающий лекарь должен применять закапывание в нос.

С целью удаления доши, для устранения боли и жжения, а также для устранения налёта, образующегося на языке и зубах,

а также для очищения и заживления раны, возникшей во рту, назначается полоскание рта, горячее или холодное, по потребности.

Болезни, расположенные выше ключиц, и раны, вызванные капха и вата, сопровождаемые припухлостью, отделяемым и болью, следует лечить вдыханием дыма.

Для сдерживания жара повреждения и для сращения краёв при обширных, только что полученных ранах назначаются мёд и топлёное масло.

Для ран глубоких, с узким устьем, поражённых инородным телом, извлечение которого невозможно одной рукой, назначается применение хирургического инструмента.

Знающий лекарь должен назначать всем страждущим от ран пищу, лёгкую по количеству и по качеству, маслянистую, тёплую и разжигающую пищеварительный огонь.

Страждущий от повреждения должен постоянно быть защищён от ночных злых существ указанными охранительными обрядами, а также обетами и правилами поведения.

Рана, имеющая шесть причин, охватывающая восемь местоположений, отмеченная пятью признаками, излечивается посредством шестидесяти указанных мероприятий и благодаря четырём необходимым составляющим.

Даже снадобье, названное в общем перечне, но не подходящее для данной болезни, следует исключить; подходящее же, хотя бы и не упомянутое в перечне, следует включить.

Осложнения же бывают разнообразны — как самой раны, так и раненого пациента; из них пять, начиная с дурного запаха, считаются осложнениями самой раны.

Лихорадка, понос, обморок, икота, рвота, отсутствие аппетита, одышка, кашель, несварение и жажда — это осложнения самого раненого.

Хотя лечебные мероприятия для ран здесь были изложены подробно, я расскажу о них снова далее, в главе о лечении свежих ран.