Пан ча карма видхи — пяти-карма терапия | Сутрастхана

Сушрута-самхита · Сутрастхана · Глава 27 · 23 стихов

Пан ча карма видхи — пять очищений

Панчакарма как предоперационная и послеоперационная подготовка. Роль каждой процедуры в хирургическом контексте.

अथातः शल्यापनयनीयमध्यायं व्याख्यासयामः

атха̄тах̣ ш́алйа̄панайанӣйамадхйа̄йам̣ вйа̄кхйа̄сайа̄мах̣

Итак, теперь мы изложим главу об извлечении шалий (Шальяпанаянья).

यथोवाच भगवान् धन्वन्तरिः

йатхова̄ча бхагава̄н дханвантарих̣

Как поведал досточтимый Дханвантари:

शल्यं द्विविधमवबद्धमनवबद्धं च

ш́алйам̣ двивидхамавабаддхаманавабаддхам̣ ча

Шалья бывает двух видов: закреплённая (авабаддха) и незакреплённая (анавабаддха).

तत्र समासेनानवबद्धशल्योद्धरणार्थं पञ्चदश हेतून् वक्ष्यामः / तद्यथा स्वभावः पाचनं भेदनं दारणं पीडनं प्रमार्जनं निर्ध्मापनं वमनं विरेचनं प्रक्षालनं प्रतिमर्शः प्रवाहणं आचूषणं अयस्कान्तो हर्षश्चेति

татра сама̄сена̄навабаддхаш́алйоддхаран̣а̄ртхам̣ пан̃чадаш́а хетӯн вакш̣йа̄мах̣ / тадйатха̄ свабха̄вах̣ па̄чанам̣ бхеданам̣ да̄ран̣ам̣ пӣд̣анам̣ прама̄рджанам̣ нирдхма̄панам̣ ваманам̣ виречанам̣ пракш̣а̄ланам̣ пратимарш́ах̣ права̄хан̣ам̣ а̄чӯш̣ан̣ам̣ айаска̄нто харш̣аш́чети

Кратко изложим пятнадцать способов извлечения незакреплённой шальи: естественный выход (свабхава), нагноение (пачана), рассечение (бхедана), разрывание (дарана), сдавливание (пидана), протирание (прамарджана), выдувание (нирдхмапана), рвота (вамана), очищение низом (виречана), промывание (прикшалана), протирание пальцем (пратимарша), потуги (правахана), отсасывание (ачушана), магнит (аяскантой) и возбуждение радостью (харша).

तत्राश्रुक्षवथूद्गारकासमूत्रपुरीषानिलैः स्वभावबलप्रवृत्तैर्नयनादिभ्यः पतति मांसावगाढं शल्यमविदह्यमानं पाचयित्वा प्रकोथा(आ.पा)त्तस्य पूयशोणितवेगाद्गौरवाद्वा पतति / पक्वमभिद्यमानं भेदयेद्दारयेद्वा / भिन्नमनिरस्यमानं पीडनीयैः पीडयेत् पाणिभिर्वा / अणून्यक्षशल्यानि परिषेचनाध्मापनैर्बालवस्त्रपाणिभिः प्रमार्जयेत् / आहारशेषश्लेष्महीनाणुशल्यानि श्वसनोत्कासनप्रधमनैर्निर्धमेत् / अन्नशल्यानि वमनाङ्गुलिप्रतिमर्शप्रभृतिभिः / विरेचनैः पक्वाशयगतानि / व्रणदोषाशयगतानि प्रक्षालनैः / वातमूत्रपुरीषगर्भसङ्गेषु प्रवाहणमुक्तं / मारुतोदकसविषरुधिरदुष्टस्तन्येष्वाचूषणमास्येन विषाणैर्वा / अनुलोममनवबद्धमकर्णमनल्पव्रणमुखमयस्कान्तेन / हृद्यवस्थितमनेककारणोत्पन्नं शोकशल्यं हर्षेणेति

татра̄ш́рукш̣аватхӯдга̄рака̄самӯтрапурӣш̣а̄нилаих̣ свабха̄вабалаправр̣ттаирнайана̄дибхйах̣ патати ма̄м̣са̄вага̄д̣хам̣ ш́алйамавидахйама̄нам̣ па̄чайитва̄ пракотха̄(а̄.па̄)ттасйа пӯйаш́он̣итавега̄дгаурава̄два̄ патати / паквамабхидйама̄нам̣ бхедайедда̄райедва̄ / бхиннаманирасйама̄нам̣ пӣд̣анӣйаих̣ пӣд̣айет па̄н̣ибхирва̄ / ан̣ӯнйакш̣аш́алйа̄ни париш̣ечана̄дхма̄панаирба̄лавастрапа̄н̣ибхих̣ прама̄рджайет / а̄ха̄раш́еш̣аш́леш̣махӣна̄н̣уш́алйа̄ни ш́васанотка̄санапрадхаманаирнирдхамет / аннаш́алйа̄ни вамана̄н̇гулипратимарш́апрабхр̣тибхих̣ / виречанаих̣ паква̄ш́айагата̄ни / вран̣адош̣а̄ш́айагата̄ни пракш̣а̄ланаих̣ / ва̄тамӯтрапурӣш̣агарбхасан̇геш̣у права̄хан̣амуктам̣ / ма̄рутодакасавиш̣арудхирадуш̣т̣астанйеш̣ва̄чӯш̣ан̣ама̄сйена виш̣а̄н̣аирва̄ / ануломаманавабаддхамакарн̣аманалпавран̣амукхамайаска̄нтена / хр̣дйавастхитаманекака̄ран̣отпаннам̣ ш́окаш́алйам̣ харш̣ен̣ети

По естественному действию, силой слезы, чихания, отрыжки, кашля, мочи, кала или ветра-ваты шалья выпадает сама, например из глаз и подобных органов. Шалья, глубоко засевшая в мышце и ещё не воспалившаяся, доводится до нагноения и вследствие развившегося воспаления, напора гноя и крови или собственной тяжести выпадает. Созревшую шалью вскрывают разрезом или разрывают. Расшатанную, но ещё не вышедшую шалью сдавливают давящими средствами или руками. Мелкие шальи из глаз протирают промыванием, обвеиванием, детской тканью или пальцами. Мелкие шальи, образованные остатками пищи или лишённые слизи, выдувают дыханием, откашливанием или продуванием. Пищевые шальи извлекают рвотой, протиранием пальцем и подобным. Находящиеся в желудке (паквашая) — очищением низом. Находящиеся в поражённой полости раны — промыванием. При задержке ваты, мочи, кала или плода применяются потуги. При расстроенной вате, водянистых выделениях с ядом, испорченной крови или испорченном грудном молоке — отсасывание ртом или рогом. Незакреплённую шалью, лежащую по направлению проникновения, без зазубрин, при широком устье раны, извлекают магнитом. Шалью скорби, укоренившуюся в сердце и возникшую от разных причин, устраняют радостью.

सर्वशल्यानां तु महतामणूनां वा द्वावेवाहरणहेतू भवतः प्रतिलोमो+अनुलोमश्च

сарваш́алйа̄на̄м̣ ту махата̄ман̣ӯна̄м̣ ва̄ два̄вева̄харан̣ахетӯ бхаватах̣ пратиломо+ануломаш́ча

Для всех шалий, крупных или мелких, существует лишь два способа извлечения: пратилома (противоходом) и анулома (сообразно ходу).

तत्र प्रतिलोममर्वाचीनमानयेत् अनुलोमं पराचीनम्

татра пратиломамарва̄чӣнама̄найет ануломам̣ пара̄чӣнам

Пратилома — это извлечение шальи на близкую сторону, назад, к месту входа; анулома — извлечение её на дальнюю сторону, вперёд, через тело.

उत्तुण्डितं छित्वा निर्घातयेच्छेदनीयमुखम्

уттун̣д̣итам̣ чхитва̄ ниргха̄тайеччхеданӣйамукхам

Если шалья застряла с выступающим, загнутым концом, устье раны, пригодное для рассечения, следует рассечь и тем самым изгнать шалью.

छेदनीयमुखान्यपि कुक्षिवक्षःकक्षावंक्षणपर्शुकान्तरपतितानि च हस्तशक्यं यथामार्गेण हस्तेनैवापहर्तुं प्रयतेत

чхеданӣйамукха̄нйапи кукш̣ивакш̣ах̣какш̣а̄вам̣кш̣ан̣апарш́ука̄нтарапатита̄ни ча хасташ́акйам̣ йатха̄ма̄рген̣а хастенаива̄пахартум̣ прайатета

Даже если устье раны пригодно для рассечения, но шалья застряла в области живота, груди, подмышки, паха или между ребёр, а извлечение возможно рукой, следует постараться извлечь её именно рукой, тем же путём, каким она проникла.

हस्तेनापहर्तुमशक्यं विशस्य शस्त्रेण यन्त्रेणापहरेत्

хастена̄пахартумаш́акйам̣ виш́асйа ш́астрен̣а йантрен̣а̄пахарет

Шалью, которую невозможно извлечь рукой, следует извлекать, рассекая ткани хирургическим инструментом (шастра) и захватывая её щипцами (янтра).

भवति चात्र /

бхавати ча̄тра /

И об этом сказано следующее:

ततः शल्यमुद्धृत्य निर्लोहितं व्रणं कृत्वा स्वेदार्हमग्निघ्;र्तप्रभृतिभिः संस्वेद्य विदह्य प्रदिह्य सर्पिर्मधुभ्यां बद्ध्वा+आचारिकमुपदिशेत् / (? सिरास्नायुविलग्नं शलाकादिभिर्विमोच्यापनयेत् श्वयथुग्रस्तवारङ्गं समवपीड्य श्वयथुं दुर्बलवारङ्गं कुशादिभिर्बद्ध्वा /)

татах̣ ш́алйамуддхр̣тйа нирлохитам̣ вран̣ам̣ кр̣тва̄ сведа̄рхамагнигх;ртапрабхр̣тибхих̣ сам̣сведйа видахйа прадихйа сарпирмадхубхйа̄м̣ баддхва̄+а̄ча̄рикамупадиш́ет / (? сира̄сна̄йувилагнам̣ ш́ала̄ка̄дибхирвимочйа̄панайет ш́вайатхуграстава̄ран̇гам̣ самавапӣд̣йа ш́вайатхум̣ дурбалава̄ран̇гам̣ куш́а̄дибхирбаддхва̄ /)

Затем, извлекши шалью и очистив рану от крови, следует, если она нуждается в прогревании, прогреть её огнём, гхи и подобными средствами, прижечь, наложить мазь, перевязать смесью топлёного масла с мёдом и назначить обычный послеоперационный уход. (Шалью, застрявшую в вене или связке, следует освободить и извлечь зондом и подобными инструментами; если рана охвачена припухлостью с крепким краем-«оперением», его следует плотно сдавить; если оперение слабое из-за припухлости, его следует перевязать травой куша и подобным.)

हृदयमभितो वर्तमानं शल्यं शीतजलादिभिरुद्वेजितस्यापहरेद्यथामार्गं दुरुपहरमन्यतो+अपबाध्यमानं पाटयित्वोद्धरेत्

хр̣дайамабхито вартама̄нам̣ ш́алйам̣ ш́ӣтаджала̄дибхирудведжитасйа̄пахаредйатха̄ма̄ргам̣ дурупахараманйато+апаба̄дхйама̄нам̣ па̄т̣айитводдхарет

Шалью, находящуюся вблизи сердца, следует извлекать у больного, приведённого в чувство холодной водой и подобными средствами, тем же путём, каким она проникла; если её трудно извлечь и она причиняет беспокойство иным путём, следует рассечь ткани и затем извлечь её.

अस्थिविवरप्रविष्टमस्थिविदष्टं वा+अवगृह्य पादाभ्यां यन्त्रेणापहरेत् अशक्यमेवं वा बलवद्भिः सुपरिगृहीतस्य यन्त्रेण ग्राहयित्वा शल्यवारङ्गं प्रविभुज्य धनुर्गुणैर्बद्धैकतश्चास्य पञ्चाङ्ग्यामुपसंयतस्याश्वस्य वक्त्रकविके बध्नीयात् अथैनं कशया ताडयेद्यथोन्नमयन् शिरो वेगेन शल्यमुद्धरति दृढां वा वृक्षशाखामवनम्य तस्यां पूर्ववद्बद्ध्वोद्धरेत्

астхививараправиш̣т̣амастхивидаш̣т̣ам̣ ва̄+авагр̣хйа па̄да̄бхйа̄м̣ йантрен̣а̄пахарет аш́акйамевам̣ ва̄ балавадбхих̣ супаригр̣хӣтасйа йантрен̣а гра̄хайитва̄ ш́алйава̄ран̇гам̣ правибхуджйа дханургун̣аирбаддхаикаташ́ча̄сйа пан̃ча̄н̇гйа̄мупасам̣йатасйа̄ш́васйа вактракавике бадхнӣйа̄т атхаинам̣ каш́айа̄ та̄д̣айедйатхоннамайан ш́иро вегена ш́алйамуддхарати др̣д̣ха̄м̣ ва̄ вр̣кш̣аш́а̄кха̄маванамйа тасйа̄м̣ пӯрвавадбаддхводдхарет

Шалью, вошедшую в полость кости или впившуюся в кость, следует, прижав конечность ступнями, извлечь щипцами. Если так извлечь невозможно, больного, крепко удержанного силачами, следует захватить щипцами, отделить оперённый конец шальи и, привязав его с одной стороны к тетиве лука, другой конец тетивы привязать к пасти коня, стянутого путами по всем пяти членам; затем коня следует ударить плетью, чтобы он, вскинув голову, резким движением выдернул шалью. Или же можно нагнуть крепкую ветвь дерева и, привязав шалью к ней так же, извлечь её, отпустив ветвь.

अदेशोत्तुण्डितमष्ठीलाश्ममुद्गराणाम्न्यतमस्य प्रहारेण विचाल्य यथामार्गमेव यन्त्रेण

адеш́оттун̣д̣итамаш̣т̣хӣла̄ш́мамудгара̄н̣а̄мнйатамасйа праха̄рен̣а вича̄лйа йатха̄ма̄ргамева йантрен̣а

Если шалья с неудачно выступающим концом, её следует расшатать ударом камня, булыжника или молотка, а затем извлечь щипцами тем же путём, каким она вошла.

(? यन्त्रेण ) विमृदितकर्णानि कर्णवन्त्यनाबाधकरदेशोत्तुण्डितानि पुरस्तादेव

(? йантрен̣а ) вимр̣дитакарн̣а̄ни карн̣авантйана̄ба̄дхакарадеш́оттун̣д̣ита̄ни пураста̄дева

Зазубренные концы шальи, которые не причинят вреда при их выступающем положении, следует предварительно раздавить (сгладить зазубрины) щипцами.

जातुषे कण्ठासक्ते कण्ठे नाडीं प्रवेश्याग्नितप्तां च शलाकां तया+अवगृह्य शीताभिरद्भिः परिषिच्य स्थिरीभूतामुद्धरेत्

джа̄туш̣е кан̣т̣ха̄сакте кан̣т̣хе на̄д̣ӣм̣ правеш́йа̄гнитапта̄м̣ ча ш́ала̄ка̄м̣ тайа̄+авагр̣хйа ш́ӣта̄бхирадбхих̣ париш̣ичйа стхирӣбхӯта̄муддхарет

Если в горле застряла шалья из шеллака, следует ввести в горло трубку, а через неё — раскалённый на огне зонд; захватив шалью им и облив холодной водой, чтобы она затвердела, извлечь её.

अजातुषं जतुमधूच्छिष्टप्रलिप्तया शलाकया पूर्वकल्पेनेत्येके

аджа̄туш̣ам̣ джатумадхӯччхиш̣т̣апралиптайа̄ ш́ала̄кайа̄ пӯрвакалпенетйеке

Если же шалья не из шеллака, некоторые учителя предлагают тот же способ, но с зондом, обмазанным пчелиным воском.

अस्थिशल्यमन्यद्वा तिर्यक्कण्ठासक्तमवेक्ष्य केशोण्डुकं दृढैकसूत्रबद्धं द्रवभक्तोपहितं पाययेदाकण्ठात् पूर्णकोष्ठं च वामयेत् वमतश्च शल्यैकदेशसक्तं ज्ञात्वा सूत्रं सहसा त्वाक्षिपेत् मृदुना वा दन्तधावनकूर्चकेनापहरेत् प्रणुदेद्वा+अन्तः / क्षतकण्ठाय च मधुसर्पिषी लेढुं प्रयच्छेत्त्रिफलाचूर्णं वा मधुशर्कराविमिश्रम्

астхиш́алйаманйадва̄ тирйаккан̣т̣ха̄сактамавекш̣йа кеш́он̣д̣укам̣ др̣д̣хаикасӯтрабаддхам̣ дравабхактопахитам̣ па̄йайеда̄кан̣т̣ха̄т пӯрн̣акош̣т̣хам̣ ча ва̄майет ваматаш́ча ш́алйаикадеш́асактам̣ джн̃а̄тва̄ сӯтрам̣ сахаса̄ тва̄кш̣ипет мр̣дуна̄ ва̄ дантадха̄ванакӯрчакена̄пахарет пран̣удедва̄+антах̣ / кш̣атакан̣т̣ха̄йа ча мадхусарпиш̣ӣ лед̣хум̣ прайаччхеттрипхала̄чӯрн̣ам̣ ва̄ мадхуш́аркара̄вимиш́рам

Заметив, что костная шалья или иное инородное тело застряло поперёк в горле, следует дать проглотить, вместе с жидкой пищей, комок волос, крепко привязанный к одной нити, до самого горла, а затем, наполнив желудок, вызвать рвоту. Когда во время рвоты станет ясно, что комок волос зацепился за шалью, нить следует резко выдернуть; либо же шалью можно извлечь мягкой зубной щёточкой, либо протолкнуть внутрь. Если горло повреждено, больному следует дать слизать мёд с гхи или порошок трифалы, смешанный с мёдом и сахаром.

उदकपूर्णोदरमवाक्शिरसमवपीडयेद्धुनीयाद्वामयेद्वा भस्मराशौ वा निखनेदामुखात्

удакапӯрн̣одарамава̄кш́ирасамавапӣд̣айеддхунӣйа̄два̄майедва̄ бхасмара̄ш́ау ва̄ никханеда̄мукха̄т

Если желудок больного наполнился водой, его следует, опустив голову вниз, сдавливать, раскачивать или вызывать рвоту, либо же закопать больного в кучу пепла до самого рта.

ग्रासशल्ये तु कण्ठासक्ते निःशङ्कमनवबुद्धं स्कन्धे मुष्टिना+अभिहन्यात् स्नेहं मद्यं पानीयं वा पाययेत्

гра̄саш́алйе ту кан̣т̣ха̄сакте них̣ш́ан̇каманавабуддхам̣ скандхе муш̣т̣ина̄+абхиханйа̄т снехам̣ мадйам̣ па̄нӣйам̣ ва̄ па̄йайет

Если же кусок пищи как шалья застрял в горле, а больной без сознания, не колеблясь следует ударить его кулаком между лопаток, а также дать выпить масло, вино или воду.

बाहुरज्जुलतापाशैः कण्ठपीडनाद्वायुः प्रकुपितः श्लेष्माणं कोपयित्वा स्रोतो निरुणद्धि लालास्रावं फेनागमनं संज्ञानाशं चापादयति तमभ्यज्य संस्वेद्य शिरोविरेचनं तस्मै तीक्ष्णं दद्याद्रसं च वातघ्नं विदध्यादिति

ба̄хураджджулата̄па̄ш́аих̣ кан̣т̣хапӣд̣ана̄два̄йух̣ пракупитах̣ ш́леш̣ма̄н̣ам̣ копайитва̄ срото нирун̣аддхи ла̄ла̄сра̄вам̣ пхена̄гаманам̣ сам̣джн̃а̄на̄ш́ам̣ ча̄па̄дайати тамабхйаджйа сам̣сведйа ш́ировиречанам̣ тасмаи тӣкш̣н̣ам̣ дадйа̄драсам̣ ча ва̄тагхнам̣ видадхйа̄дити

От сдавливания горла рукой, веревкой, лианой или петлёй возбуждённая вата, приводя в возбуждение слизь (капху), закупоривает сротас дыхательных путей, вызывая слюнотечение, появление пены и потерю сознания; такого больного следует умастить, прогреть паром, дать ему сильное средство для очищения головы (широ-виречана) и назначить пищу, устраняющую вату.