Сейчас мы поведаем главу Прамеха-нидана (диагностика диабета), — так сказали Атрея и другие великие мудрецы.
1
प्रमेहा विंशतिस्तत्र श्लेष्मतो दश पित्ततः । षट् चत्वारोऽनिलात्तेषां मेदोमूत्रकफावहम् ॥ १ ॥
Прамеха (диабет, полиурия) бывает двадцати видов: десять — от Капхи, шесть — от Питты и четыре — от Ваты. Причины: пища, питьё и деятельность, которые обычно увеличивают жировую ткань, мочу и Капху, — являются главными причинами.
2-3
अन्नपानक्रियाजातं यत्प्रायस्तत्प्रवर्तकम् । स्वाद्वम्ललवणस्निग्धगुरुपिच्छिलशीतलम् ॥ २ ॥ नवधान्यसुरानूपमांसेक्षुगुडगोरसम् । एकस्थानासनरतिः शयनं विधिवर्जितम् ॥ ३ ॥
Таковы пища сладкая, кислая, солёная, маслянистая, тяжёлая, тягучая и холодная; свежее зерно, вино, мясо болотных животных, сок сахарного тростника, патока и молоко; привычка постоянно сидеть на одном месте и спать без соблюдения надлежащего порядка.
Патогенез капхаджа-прамехи: испорченная Капха, локализуясь в мочевом пузыре, портит водный элемент тела — влагу, пот, жир, плазму и мышцы — и порождает прамеху, вызванную Капхой.
5
पित्तं रक्तमपि क्षीणे कफादौ मूत्रसंश्रयम् । धातून् बस्तिमुपानीय तत्क्षयेऽपि च मारुतः ॥ ५ ॥
Патогенез питтаджа- и ватаджа-прамехи: когда Капха и связанные с ней ткани уменьшаются, расстроенная Питта портит кровяную ткань и влагу тела, увлекая её в мочевой пузырь, — так возникает прамеха от Питты. А когда ткани истощены, даже Вата вызывает прамеху, увлекая водоносные ткани в мочевой пузырь.
6
साध्ययाप्यपरित्याज्या मेहास्तेनैव तद्भवाः । समासमक्रियतया महात्ययतयाऽपि च ॥ ६ ॥
Прогноз: прамеха делится на излечимую, сдерживаемую и неизлечимую — в зависимости от вызвавшей её доши. Капхаджа-прамеха лечится тем же способом, что и сама Капха (одинаковая терапия); питтаджа — противоположным способом (разная терапия); ватаджа сопряжена с большей опасностью из-за чрезмерно обострённой Ваты. Примечание: десять видов от Капхи излечимы, поскольку доша и поражённые ткани однородны по свойствам; шесть видов от Питты сдерживаемы, но сохраняются до конца жизни, поскольку доша и ткани различны по свойствам; четыре вида от Ваты неизлечимы из-за риска тяжёлых осложнений от истощения всех тканей.
Общий признак всех видов — обильная и мутная моча. Хотя доши и поражённые ткани сходны, из-за особенностей их сочетания возникают различия между видами прамехи — по цвету мочи и другим признакам, которые далее описываются подробно.
Капхаджа-меха (диабет от Капхи). 1. Удака-меха: моча прозрачная, обильная, белая, холодная, без запаха, похожая на воду, иногда слегка мутная и слизистая.
4. Сура-меха: моча напоминает суру (алкогольный напиток) — сверху прозрачная жидкость, внизу плотный осадок. 5. Пишта-меха: гусиная кожа, моча густая, как раствор муки, белого цвета.
11
शुक्राभं शुक्रमिश्रं वा शुक्रमेही प्रमेहति ॥ ११ ॥ मूर्ताणून् सिकतामेही सिकतारूपिणो मलान् ।
6. Шукра-меха: моча похожа на семя или смешана с семенем. 7. Сиката-меха: моча содержит грязные частицы, похожие на песок.
10. Лала-меха: моча тянется нитями, как слюна, и слизистая. Питтаджа-меха (мочевые расстройства от Питты). 1. Кшара-меха: моча напоминает щелочной раствор по запаху, цвету, вкусу и на ощупь.
5. Манджиштха-меха: моча с неприятным запахом, напоминает отвар манджиштхи (слегка красноватая). 6. Рактамеха: моча с неприятным запахом, тёплая, слегка солоноватая, цвета крови (красная).
16
वसामेही वसामिश्रं वसां वा मूत्रयेन्मुहुः ॥ १६ ॥ मज्जानं मज्जमिश्रं वा मज्जमेही मुहुर्मुहुः ।
Ватаджа-меха (диабет от Ваты). 1. Васа-меха: моча смешана с жиром, либо пациент мочится одним лишь жиром, часто. 2. Маджа-меха: пациент часто выделяет костный мозг или мочу, смешанную с мозгом.
17
हस्ती मत्त इवाजस्रं मूत्रं वेगविवर्जितम् ॥ १७ ॥ सलसीकं विबद्धं च हस्तिमेही प्रमेहति ।
3. Хасти-меха: пациент выделяет мочу в большом количестве, непрерывно, без напора, как хмельной слон, смешанную с лимфой и с затруднением.
18
मधुमेही मधुसमं जायते स किल द्विधा ॥ १८ ॥ क्रुद्धे धातुक्षयाद्वायौ दोषावृतपथेऽथवा ।
4. Мадхумеха: моча напоминает мёд по вкусу. Мадхумеха возникает двумя путями: от обострения Ваты вследствие истощения тканей, либо от закупорки пути Ваты дошами.
При закупоренном виде Вата проявляет признаки перекрывающей её доши без иной причины; поэтому пузырь то пуст, то полон, и болезнь становится трудноизлечимой.
Все виды прамехи, если ими пренебрегать, со временем переходят в мадхумеху. Поскольку во всех этих случаях моча сладкая, как мёд, а само тело становится сладким, все хронические прамехи называются мадхумехой.
От Питты: колющая боль в мочевом пузыре и половом члене, выделения из мошонки, лихорадка, жжение, сильная жажда, повышенная кислотность, обморок, расстройство кишечника — таковы осложнения диабета, вызванного Питтой.
24
वातिकानामुदावर्तकम्पहृद्ग्रहलोलताः । शूलमुन्निद्रता शोषः कासः श्वासश्च जायते ॥ २४ ॥
От Ваты: вздутие живота с поднятием Ваты вверх, дрожь, спазмы в области сердца, неутолимое желание еды и питья, боль в животе, бессонница, сухость, кашель и одышка — таковы осложнения диабета, вызванного Ватой.
25-26
शराविका कच्छपिका जालिनी विनतालजी । मसूरिका सर्षपिका पुत्रिणी सविदारिका ॥ २५ ॥ विद्रधिश्चेति पिटिकाः प्रमेहोपेक्षया दश । सन्धिमर्मसु जायन्ते मांसलेषु च धामसु ॥ २६ ॥
Прамеха-питака (диабетические язвы/карбункулы). От пренебрежения прамехой возникают десять видов нарывов: шаравика, каччхапика, джалини, вината, алджи, масурика, саршапика, путрини, видарика и видрадхи — они появляются на суставах, жизненно важных точках и мясистых частях тела.
2. Каччхапика: нарыв с глубокой, колющей, постоянной или временами возникающей болью, занимающий большую область, гладкий, напоминающий панцирь черепахи.
29
स्तब्धा सिराजालवती स्निग्धस्रावा महाशया । रुजानिस्तोदबहुला सूक्ष्मच्छिद्रा च जालिनी ॥ २९ ॥
3. Джалини: плотный нарыв с сетью вен, маслянистыми выделениями, большой внутренней полостью, сильной колющей болью и мелкими отверстиями.
30
अवगाढरुजाक्लेदा पृष्ठे वा जठरेऽपि वा । महती पिटिका नीला विनता विनता स्मृता ॥ ३० ॥
4. Вината: крупный нарыв на спине или на животе, синеватого цвета, с глубокой болью и выделениями, направленный остриём вниз.
31
दहति त्वचमुत्थाने भृशं कष्टा विसर्पिणी । रक्तकृष्णातितृट्स्फोटदाहमोहज्वरालजी ॥ ३१ ॥
5. Алджи: сильное жжение кожи при возникновении, крайне тяжело переносится, распространяется по телу, красновато-чёрного цвета, сопровождается сильной жаждой, волдырями, жжением по всему телу, помрачением сознания и лихорадкой.
6. Масурика: по размеру и форме напоминает семя масура (чечевицы). 7. Саршапика: по размеру и форме напоминает семя горчицы, быстро нагнаивается, с сильной болью, окружена мелкими нарывами, похожими на горчичные зёрна.
О видрадхи будет сказано в другой главе. Из перечисленных первые три (шаравика, каччхапика, джалини), а также путрини и видарика тяжело переносимы и трудноизлечимы — они возникают от избытка жировой ткани; остальные, при преобладании Питты и малом количестве жира, легче переносятся. В этих нарывах преобладание дош определяют так же, как и при видах прамехи. Эти нарывы возникают и без прамехи, от порчи жировой ткани, но остаются незамеченными, пока не закрепятся в одном месте.
37
हारिद्रवर्णं रक्तं वा मेहप्राग्रूपवर्जितम् । यो मूत्रयेन्न तं मेहं रक्तपित्तं तु तद्विदुः ॥ ३७ ॥
Дифференциальная диагностика: если человек выделяет мочу цвета куркумы или крови, но без предвестников прамехи, это следует считать не прамехой, а рактапиттой (кровотечением).
Предвестники прамехи: обильное потоотделение, дурной запах тела, вялость частей тела, тяга к постели, сидению и сну, налёт на сердце (в области сердца), глазах, языке и ушах, полнота тела, чрезмерный рост волос и ногтей, тяга к холоду, сухость горла и нёба, сладкий привкус во рту, жжение ладоней и стоп, а также то, что муравьи сбегаются к его моче.
40
दृष्ट्वा प्रमेहं मधुरं सपिच्छं मधूपमं स्याद्विविधो विचारः । सम्पूरणाद्वा कफसम्भवः स्यात् क्षीणेषु दोषेष्वनिलात्मको वा ॥ ४० ॥
Обнаружив прамеху со сладкой, тягучей, медовой мочой, врач должен рассмотреть два варианта: возникла ли она от избыточного питания (от Капхи) или от истощения дош (от Ваты).
41
सपूर्वरूपाः कफपित्तमेहाः क्रमेण ये वातकृताश्च मेहाः । साध्या न ते पित्तकृतास्तु याप्याः साध्यास्तु मेदो यदि नातिदुष्टम् ॥ ४१ ॥
Прамеха от Капхи и Питты с полным набором предвестников, а также от Ваты — неизлечимы при длительном течении; вызванная Питтой — сдерживаема; а та, при которой жировая ткань не сильно испорчена, — излечима.
42
इति श्री वैद्यपति सिंहगुप्तसूनु श्रीमद्वाग्भटविरचितायामष्टाङ्गहृदयसंहिताया तृतीये निदानस्थाने प्रमेहनिदानं नाम दशमोऽध्याय: ।।१०॥
Так заканчивается глава Прамеха-нидана — десятая в Нидана-стхане Аштанга-хридая-самхиты, составленной Шримад Вагбхатой, сыном Шри Вайдьяпати Симхагупты.