Шальяхарана видхи

Шалья-гати (направления движения инородных тел). Направлений движения инородных тел пять: 1. вакра-гати (изогнутое), 2. ржу-гати (прямое), 3. тирьяк-гати (горизонтальное), 4. урдхва-гати (вверх), 5. адхо-гати (вниз). В целом их сводят к двум типам — прямому и изогнутому.

Общие признаки ран с инородным телом: рана, которая загрязнена, со сгустками крови, отёчна, болезненна, часто кровоточит, приподнята подобно пузырю, с размягчённой мускулатурой, — таковы признаки раны с застрявшим инородным телом.

Особые признаки по расположению. Если инородное тело в коже (твак-гата): изменение цвета кожи, твёрдая крупная припухлость указывают на его расположение в коже. Если в мышцах (мамса-гата): выраженная припухлость, незаживление раны в месте проникновения, неспособность выносить давление, жжение и изъязвление; если оно залегло глубоко в мышцах, присутствуют те же признаки, кроме припухлости.

Если инородное тело в сухожилиях (снаю-гата): стягивание сухожилий, неудобство, скованность, сильная боль; извлечь его при глубоком залегании в сухожилиях непросто. Если в венах (сира-гата): припухлость вен и боль. Если в каналах тела (сротa-гата): нарушение их нормальных функций. Если в артериях (дхамани-гата): сильное, со звуком и пеной кровотечение, вызванное Ватой; резкая боль по всему телу; тяжесть в груди.

Если инородное тело в костных суставах (астхи-самдхи-гата): заполнение полости кости и сильное трение. Если в костях (астхи-гата): различные виды боли и припухлость. Если в суставах (самдхи-гата): признаки, характерные для костей, вместе с ограничением движения сустава.

Если инородное тело в желудочно-кишечном тракте (кошта-гата): урчание и вздутие живота, выход мочи, кала и съеденной пищи через отверстие раны. Если в жизненно важных точках (марма-гата): признаки их повреждения, а также выделения из раны. Признаками повреждения марм служат потеря чувствительности, тяжесть, обморок, тяга к холодным веществам, потливость, эпилептические явления, рвота, одышка и подобные симптомы. Точное расположение инородного тела внутри тела нельзя определить лишь по общим признакам — его узнают по специфическим симптомам, указанным для кошта-гата, астхи-гата, самдхи-гата и других разновидностей, а также по выделениям из ран разных областей.

Инородное тело, проникшее в направлении вниз, после проведения очистительных процедур (рвотной и слабительной терапии) может напоминать зажившую рану; однако, поскольку заживление неполное, оно вновь вызывает сильное беспокойство при обострении дош или новой травме.

Определение места залегания инородного тела. Точное место инородного тела, скрытого в коже, узнают по появлению покраснения, боли, жжения и беспокойства после масляного массажа и прогревания; также по тому, как плавится твёрдый кусок гхи или быстро высыхает лечебная паста, нанесённая на это место. Если оно в мышцах, место его залегания определяется по вялости, подвижности, боли и покраснению после проведения рвотной и слабительной терапии.

Сходным образом определяют инородное тело, находящееся в желудочно-кишечном тракте, в костных суставах и в мышцах.

Если инородное тело в костях — боль и подобные ощущения, возникающие при проведении олеации, потогонной терапии, бинтования, сдавливания и массажа этого места с нажимом, указывают на его расположение.

Инородное тело в суставах определяют вышеописанными способами, а также по разгибанию и сгибанию сустава. Если оно в венах, артериях, внутренних каналах и сухожилиях, пациента просят сесть в повозку со сломанным колесом и быстро проехать по неровной дороге; место, где пациент ощущает боль, указывает на скрытое в кости инородное тело. Инородное тело в жизненно важных точках определяется тем же способом. В целом место инородного тела узнают по боли и беспокойству при определённых движениях и действиях.

Четыре вида инородных тел по форме: вкратце они делятся на 1. вритта (круглые), 2. притху (широкие), 3. чатускона (четырёхугольные) и 4. трипута (треугольные). Невидимые инородные тела можно предположить по форме раны.

Способы извлечения инородных тел. Все видимые инородные тела извлекают только двумя способами: (а) пратилома (в обратном направлении) — если тело вошло в направлении вниз, его извлекают в направлении вверх; (б) анулома (по тому же пути) — извлечение в том же направлении, в каком оно вошло, то есть вниз. Извлечение тирьяк-гата шальи (расположенного в поперечном направлении): если инородное тело расположено в поперечном направлении, его извлекают наиболее удобным способом — пратиломой или ануломой — через рассечение мышцы.

Инородные тела, которые не следует выбивать/извлекать силой: если инородное тело вошло в обратном направлении, имеет широкое основание и невидимый кончик, который нужно отсекать для извлечения, — его нельзя выбивать силой. Точно так же не выбивают инородные тела, находящиеся в подмышечной впадине, паху, груди и грудной клетке. Инородное тело в области висалья-гхна-марм (точек, поражение которых немедленно смертельно при извлечении) — видимое или невидимое — не извлекают, если нет признаков воспаления.

Извлечение инородного тела: если тело можно извлечь рукой — используют только руку. Если рукой невозможно — применяют инструменты с тупыми краями, такие как симха-мукха-янтра (в форме морды льва), ахи-мукха-янтра (змеи), макара-мукха-янтра (крокодила), варми-мукха-янтра (рыбы), каркатака-мукха-янтра (краба) и подобные.

Извлечение невидимых инородных тел проводят с помощью канка-мукха-янтры, бхринга, курара-мукха, сарари и вьяса-мукха-янтр.

Применение разных инструментов для разных инородных тел: тела, застрявшие в коже, мышцах и подобных тканях, извлекают самдамша-янтрой (щипцами); для тел полой формы применяют тала-янтры; тела, застрявшие в полостях, извлекают трубчатыми инструментами, а прочие — иными подходящими инструментами.

Послеоперационный уход: если тупые инструменты не помогают, делают надрез острым инструментом и извлекают инородное тело. Затем очищают следы крови, проводят прогревание тёплым гхи и, если необходимо, термическое прижигание. Рану перевязывают, нанося гхи и мёд, после чего назначают особую диету.

Извлечение тел, застрявших в венах и сухожилиях, проводят после их расслабления салака-янтрой (стержневидным инструментом).

Извлечение хридая-гата шальи (застрявшего в сердце): инородное тело, застрявшее в сердце, извлекают следующим образом — пациента пугают, обрызгивая очень холодной водой, чтобы тело сместилось, а затем извлекают подходящим инструментом. Подобным образом извлекают и другие.

Способ I извлечения тел, застрявших в костях: пациента крепко удерживают ногами хирурга и извлекают тело; если это не удаётся, его вытягивают с помощью прочных инструментов.

Способ III: если предыдущие способы не удались, хвостовой конец стрелы сгибают и привязывают к тетиве лука, а лук прикрепляют к уздечке лошади; затем лошадь ударяют хлыстом, так что она резко вскидывает голову, — это приводит к извлечению инородного тела.

Способы IV и V: длинную ветвь дерева сгибают, к рукояти инструмента, воткнутого в тело, привязывают верёвку, соединённую с согнутой ветвью, после чего ветвь отпускают, и инородное тело извлекается силой пружины. В случае стрел с тонким или ломким хвостовым концом используют тонкие бамбуковые шесты.

Способы VI и VII: если дистальная часть инородного тела окружена отёком раны, его извлекают после надреза и лёгкого постукивания в месте раны.

Способы VIII и IX: если для извлечения инородного тела вовсе нет прохода, названным выше инструментом прокладывают путь, а затем извлекают тело. Выступающие, похожие на уши, части инородного тела обламывают либо заключают внутрь трубчатого инструмента и вытягивают.

Способ X: инородное тело прямой формы, без выступов, извлекают с помощью магнита. Извлечение пакваша-гата шальи: инородное тело, застрявшее в толстом кишечнике, извлекают с помощью слабительной терапии. Извлечение испорченной Ваты и подобного: испорченную Вату, яд, грудное молоко, кровь и другие жидкие субстанции удаляют отсасыванием с помощью рогов животных и подобных средств.

Извлечение канта-срото-гата шальи (застрявшего в горле): стебель лотоса, привязанный к нитке, вводят вдоль горла; когда инородное тело коснётся стебля лотоса, нить медленно и равномерно вытягивают.

Извлечение джатуша шальи (смоляного застрявшего тела): если в горле смола, через трубчатый инструмент вводят нагретый железный стержень и сразу же по касании извлекают; предметы не из смолы извлекают, обмазав стержень смолой заранее.

Извлечение канта-гата шальи: рыбьи кости, застрявшие в горле, извлекают, введя после приёма рвотного средства круглый пучок волос, привязанный к нитке; инородное тело, прилипшее к пучку волос во время рвоты, извлекают быстрым натяжением нити. Так же извлекают волосы и подобные предметы. Инородное тело, застрявшее во рту или носу, которое невозможно извлечь через отверстие, проталкивают в желудочно-кишечный тракт для естественного удаления.

Средство при закупорке горла: если кусок пищи застрял в горле, его проталкивают в желудок, давая воду, или ударами кулака по шее и плечам пациента.

Способы извлечения инородных тел из глаз: застрявшие в глазах инородные тела удаляют соскабливанием, обдуванием воздухом, а также с помощью сурьмы, воды, ткани и языка.

Лечение утопления: воду, проглоченную утонувшим человеком, удаляют, опустив его тело вниз головой и надавливая на живот и на спину; встряхиванием тела заставляют отрыгнуть оставшуюся воду. Затем человека укладывают в кучу тёплой золы до уровня шеи. В противном случае вода поднимается вверх и вызывает вздутие живота, одышку, кашель, тошноту, нарушение сознания, лихорадку, расстройства Капхи и даже смерть.

Удаление воды из ушей: если в ухе скопилась вода, в него закапывают воду с маслом, затем просят пациента наклонить голову в одну сторону и делают лёгкий удар по другой стороне, либо отсасывают жидкость с помощью трубчатого инструмента. Удаление насекомых из уха: попавшее в ухо насекомое вызывает боль, тяжесть и жужжащий звук; при движении в ухе оно причиняет сильную боль. В ухо заливают тёплую воду с солью или кислый отвар — насекомое выходит само. Если насекомое погибает в ухе (возникают изъязвление, нагноение и выделения), применяют противообезвоживающие меры и лечат состояние подобно карна-сраве и карна-пратинахе (истечению и закупорке уха).

Растворение инородных тел: такие тела, как смола, золото и другие металлы, при долгом пребывании в теле постепенно растворяются под действием температуры тела.

Нерастворимые инородные тела и их действие: такие тела, как ил, бамбук, дерево, рог, кость, зуб, волос и камень, не растворяются от температуры тела. Оставаясь долгое время внутри тела, они вызывают гниение мышц и крови.

Меры при глубоко застрявшем инородном теле: если тело застряло глубоко в мышце и не нагноилось, для вызывания нагноения с последующим извлечением через рассечение, зондирование и разрез применяют: мардана (растирание), сведана (прогревание), шодхана (очищение), карсана (истощение), брихана (укрепление), тикшна-упанаха-сведа (острое согревающее обёртывание), тикшна-аннапана (острая пища и питьё), шастра-карма (хирургическое вмешательство).

Общие указания по извлечению инородных тел: учитывая разные виды инородных тел, различные места их залегания и разнообразие инструментов, разумный врач должен извлекать их, применяя подходящую технику.

В этой главе Ачарья Вагбхата подробно рассмотрел порядок извлечения инородных тел из тела: пять направлений их движения (изогнутое, прямое, горизонтальное, вверх и вниз); признаки ран с инородным телом; определение места залегания; общие признаки и симптомы; четыре вида инородных тел по форме; способы извлечения — в обратном направлении или по тому же пути; лечение при утоплении; извлечение насекомых из уха и прочее.

Так заканчивается двадцать восьмая глава Шальяхарана-видхи-адхьяя в разделе Сутрастхана Аштанга-хридая-самхиты, составленной Ачарьей Вагбхатой, сыном Шри Вайдьяпати Симхагупты.