Шастракарма видхи

Показания к хирургическому лечению: как при внешних, так и при внутренних болезнях к хирургии обращаются лишь тогда, когда терапевтическое лечение не помогает.

Меры при отёке перед операцией. Как правило, язва образуется после нагноения, которому предшествует отёк. Поэтому нужно определить, какая доша преобладает в отёке, и устранять его: наружным нанесением холодных средств, обливанием жидкостями, кровопусканием и очистительными процедурами — рвотной и слабительной терапией. Если отёк не спадает и после этого, применяют вилаяну (разжижение) с последующим упанахой (припарками).

Шопха (отёк) бывает трёх видов: (а) ама-шопха (незрелый), (б) пачьямана-шопха (созревающий), (в) паква-шопха (зрелый). Признаки ама-шопхи: небольшая припухлость, лёгкое повышение температуры в области отёка, слабая боль, отсутствие изменения цвета кожи, твёрдость и подобные признаки.

Признаки пачьямана-шопхи (созревающего отёка): изменение цвета области, покраснение и вздутие, напоминающее мочевой пузырь, наполненный воздухом; непрерывная разрывающая боль; ломящая боль по всему телу, зевота, воспаление; отсутствие аппетита, жжение, жажда, лихорадка, бессонница; плавление твёрдого куска гхи, поставленного на область отёка, и болезненность при прикосновении — таковы признаки пачьямана-шопхи. Примечание: автор Аштанга-Самграхи добавляет также следующие признаки: нанесённая лечебная паста быстро высыхает; ощущение покалывания, подобное нанесению горчичной пасты; чувство, будто по коже ползают муравьи; ощущение, как будто сдавливают руками, щиплют пальцами, бьют палками, колют иглами, рассекают острым инструментом, кусает скорпион, обжигает термическим или химическим прижиганием, сверлит горящий уголёк.

Признаки паква-шопхи (зрелого отёка): отёк становится безболезненным; кожа теряет упругость и покрывается морщинами; становится бледным и приподнятым; при надавливании образуется ямка, которая быстро заполняется; гной внутри раны перемещается, подобно воде в кожаном мешке; появляется зуд и исчезают перечисленные выше признаки — таковы признаки паква-шопхи. Отношение трёх дош к отёку: без Ваты не бывает боли, без Питты не бывает жжения, без Капхи не бывает отёка, а без крови не бывает покраснения и образования гноя. Поэтому отёк образуется при участии всех трёх дош вместе с кровью.

Признаки ати-паква-шопхи (перезрелого отёка): при обильном нагноении внутри раны образуется полость; кожа становится тонкой и морщинистой, темнеет, а на месте раны выпадают волосы. Рактапака: отёк, вызванный порчей Капхи, зреет медленно, и полные признаки его незаметны; он холоден на ощупь, а цвет напоминает окружающую кожу; боль также слабая; на ощупь он очень твёрд, подобно камню. По этим признакам разумный врач безошибочно распознаёт рактапаку.

Дарана-паттана (рассечение и разрез). Не следует делать надрез острым инструментом в следующих случаях: у людей слабого духа; у истощённых; у детей; при отёке, приподнятом из-за скопления гноя в ране; при расположении в жизненно важных точках и суставах. В этих случаях отёк вскрывают дараной — применением щёлочи и подобных средств. В остальных случаях методом лечения является паттана (разрез).

Разрез противопоказан при ама-шопхе: не следует делать надрез при ама-шопхе — иначе повреждаются вены и сухожилия, возникает сильное кровотечение, сильная боль, зияние раны или даже распространение на другие части. Если гной не полностью удалён из паква-шопхи, он усиливается и повреждает вены, сухожилия, кровь и мышцы, подобно искре огня, питаемой травой. Невежественный врач, вскрывающий незрелый отёк и по невежеству оставляющий без внимания зрелый, считается недостойным своего звания.

Предоперационный уход: перед операцией пациенту дают желаемую пищу, а затем крепкий алкогольный напиток; благодаря еде пациент не впадает в обморок, а алкоголь помогает перенести операцию, не ощущая боли в полной мере. Пищу дают перед операцией во всех случаях, кроме неправильного положения плода в утробе, водянки живота, мочекаменной болезни и болезней полости рта.

Порядок операции: перед началом процедуры готовят все необходимые тупые и острые инструменты, средства термического и химического прижигания, зонды в форме плода джамболана, вату, ткань, листья, нить, кору, мёд, маслянистые вещества, отвары, пасты, сосуды с водой, тёплую и холодную воду, вееры, ложе и прочее оснащение для операции. Совершив духовные обряды, просят пациента сесть или лечь на ложе, обратясь лицом к востоку. Затем хирург делает надрез острым лезвием сразу на нужную глубину, в направлении вниз, минуя жизненно важные точки, и извлекает инструмент из тела одним движением.

Длина надреза: если нагноение занимает большую область, при необходимости делают несколько надрезов длиной по 2 пальца на расстоянии 2–3 пальца друг от друга. Эти надрезы делают только после тщательного зондирования зондом, указательным пальцем или стеблем лотоса для определения пути скопления гноя. Таким образом, где бы ни скопился гной, делают достаточный надрез без излишнего исследования, чтобы доши не оставались внутри.

Идеальные качества хирурга: смелость в проведении операции; быстрота в исполнении хирургического приёма; острые инструменты; отсутствие потливости во время операции; твёрдая, не дрожащая рука; отсутствие замешательства.

Места, подходящие для горизонтального надреза: брови, щёки, лоб, глазница, губы, десны, шея, горло, плечи, подмышки, пах и низ живота — здесь надрез можно делать горизонтально.

Места, не подходящие для горизонтального надреза: если горизонтальный надрез сделан в местах, не указанных выше, велика вероятность повреждения вен и сухожилий. Поэтому горизонтальный надрез не рекомендуется вне предписанных мест.

Послеоперационный уход: по завершении процедуры пациенту дают выпить холодной воды и обрызгивают ею лицо. Затем сдавливают рану и удаляют гной, промывают отварами и тщательно очищают. Далее проводят лечебное окуривание гуггулом, агуру, сиддхартхакой (белой горчицей), хингу, сарджарасой, каменной солью, вачей, листьями нимбы и подобным, смешанными с гхи. После этого в рану вводят марлевый тампон с подходящими лекарствами, смешанными с мёдом, гхи и кунжутным маслом, а поверхность покрывают плотной подушечкой из ячменной муки. В завершение рану перевязывают длинной чистой тканью, удобно, по часовой или против часовой стрелки, следя, чтобы узел не оказался над самой раной.

Признаки подходящей перевязочной ткани: ткань для повязки должна быть чистой, тонкой и прочной. Лечебный фитиль должен состоять из окуренных хлопковых нитей, мягких, гладких и без складок.

Меры защиты раны: после этого рану защищают от насекомых и мух с помощью особых обрядов-жертвоприношений. Примечание: при сильной боли на рану наносят пасту солодки с гхи; вокруг постели пациента разбрасывают листья и белую горчицу, обрызгивают водой для защиты от злых духов и совершают им приношение. Целебные травы, такие как лакшми, гуха, атигуха (пришнипарни, шалипарни), джатила (джатамамси), брахмачарини (мунди/паттанга-каштха/брахма-яшти/брахми), вача, чхатра (садапа), атичхатра (швета-каполика), дурва, сиддхартхака и подобные, помещают возле головы пациента, а помещение и постель окуривают дважды в день.

Послеоперационный режим: соблюдают тот же послеоперационный режим, что и после маслянистой терапии, а также обычный дневной распорядок.

Противопоказания: не следует спать днём — иначе усиливаются отёк, зуд, покраснение, боль и нагноение. Хотя человек не участвует в половом акте непосредственно, само воспоминание, прикосновение и даже вид возлюбленной вызывает выделение семени, что приводит к последствиям избыточного совокупления. Чрезмерное напряжение усиливает отёк раны, бодрствование вызывает покраснение, дневной сон вызывает боль, а прямое совокупление может привести к смерти.

Режим питания: полезна благотворная пища — рис, приготовленный с ячменём, пшеницей и састидханьей; супы из масуры, мудги и тувары; овощные блюда из дживанти, суниша(нна)ки, малой редьки, баклажана, тандульяки, вастуки, карела, каркоты, патолы и катукафалы; плоды, такие как гранат и амла; каменная соль и гхи. После пищи из старого рисового зерна санитары дают тёплую воду, следя, чтобы не возникло несварения. Для быстрого заживления язвы рекомендуют мясной бульон из животных, обитающих в пустынных областях. Ограниченная и своевременно принятая благотворная пища легко усваивается, поэтому советуют питаться именно так. Если пища не переваривается должным образом, это ведёт к расстройству Ваты, а вслед за ним — к отёку, боли, нагноению, жжению и вздутию живота.

Противопоказанная пища: свежесобранное зерно, кунжутное семя, чёрный горошек (урад); алкогольные напитки, мясо животных, кроме обитающих в пустынных областях; блюда из молока и сока сахарного тростника; кислые, солёные, острые и щелочные вещества следует избегать. Пища, вызывающая запор, жжение, обладающая холодными и тяжёлыми свойствами, также противопоказана, поскольку усугубляет доши у страдающих язвами. Крепкие, горячие, сухие и кислые алкогольные напитки вызывают у больных с язвами острые осложнения.

Врана-упачара (уход за раной): рану обвевают пучком хвостовых волос животных или узирой. Её нельзя бить, колоть или царапать ногтями. Её нужно оберегать во время повседневных занятий пациента. Тот, кто желает быстро исцелить свою рану, должен занимать себя слушанием историй и проводить время в обществе друзей, старших и брахманов.

Порядок перевязки: повязку снимают на третий день и, промыв рану отварами, накладывают её вновь тем же способом. На второй день повязку не снимают, поскольку это вызывает сильную боль, образование опухолей и замедляет заживление.

Подходящий марлевый тампон: тампон не должен быть слишком маслянистым и слишком сухим, а также слишком толстым или слишком тонким. Слишком маслянистый увеличивает влажность, слишком сухой вызывает разрыв мышц, сильную боль, ссадины и кровотечение; слишком толстый вызывает трение по краям язвы. Викешика, особый вид фитиля, полезен для быстрого заживления ран со следующими признаками: рана с загнившими мышцами, рана с приподнятой поверхностью, потеря ткани со скоплением гноя.

Устранение осложнений от надреза незрелого отёка: надрез, сделанный при незрелом отёке, лечат указанной выше особой диетой и припарками.

Наложение швов: травматические, свежие и широкие раны в следующих областях следует немедленно зашивать. Подходящие места для наложения швов: раны, вызванные расстройством жировой ткани, зияющие раны, опухоли от Капхи, мочка уха, раны на голове, лбу, глазнице, ухе, носу, горле, губах, шее, плечах, животе, ягодицах, прямой кишке, половых органах, мошонке и других неподвижных местах со значительной мускулатурой — подходят для наложения швов.

Места, противопоказанные для наложения швов: раны в области паха, подмышек, груди и подобных подвижных местах с малой мускулатурой, где движется воздух, а также раны с инородными телами в крови, раны, вызванные ядом, химическим или термическим прижиганием, — противопоказаны для наложения швов.

Порядок наложения швов: удаляют осколки костей и другие частицы — траву, волосы, пыль, свернувшуюся кровь, отсекают свисающую кожу и мышцы, а затем возвращают кости и суставы на подобающее место. После остановки кровотечения на подходящие раны накладывают швы.

Виды швов: вкратце их четыре — 1. госпханика (шов неровной раны), 2. тунна-севани (непрерывный шов), 3. веллитака (спиральный шов) и 4. рджу-грантхи (узловой кожный шов). Для наложения швов используют сухожилия животных, хлопковые или шёлковые нити и волокна древесной коры. Шить нельзя ни слишком часто, ни слишком редко, ни слишком слабо, ни слишком туго.

Послеоперационный уход после наложения швов: после наложения швов на кожу наносят порошки сротонджаны, пепла конопли, фалини (приянгу), валлаки, лодхры, яшти-мадхуки и подобных, смешанные с мёдом и гхи, а затем накладывают повязку.

Способ наложения швов на сухую рану: если края раны обескровлены, их соскабливают, чтобы вызвать кровотечение, и лишь затем накладывают швы, так как кровь способствует заживлению язвы.

Способы перевязки: в зависимости от места и характера раны применяют разные виды повязок; материалы, используемые для повязок, обладают разными свойствами. Овечья шкура и шёлковая ткань горячи по природе и вызывают тепло. Лён холоден по природе и вызывает охлаждение в месте раны. Шалмали, хлопок и сухожилия животных обладают и горячими, и холодными свойствами. Если на ране скопилось много жировой ткани и Капхи, её покрывают листами меди, железа, цинка или свинца для соскабливания. При переломах перевязку делают названными металлическими пластинами, кожей, древесной корой либо бамбуковыми лубками и подобным.

Пятнадцать видов повязок, названных по их форме: 1. коша (повязка-футляр) — полый цилиндр для суставов большого пальца и пальцев, накладывается на культи после ампутации конечностей; 2. свастика (крестообразная круговая повязка) — накладывается на суставы, промежуток между сухожилиями первого и второго пальцев стопы, межгрудную область, глабеллу (пространство между бровями), подошвы стоп, ладони и уши, а также при вывихе плечевого сустава; 3. пратоли/муттоли (возвратная повязка) — широкая повязка для шеи и полового члена; 4. чина (повязка-флаг) — для внутренних углов глаз; 5. дама (хвостовая повязка) — крупная повязка, обвязываемая вокруг части тела для облегчения боли или спазмов; 6. ануввеллита (охватывающая повязка) — накладывается на конечности при косых, глубоких и широких порезах ножом, а также при переломах ребёр; кожаная повязка в форме госпханы также подходит для этой цели.

7. кхатва (четырёххвостая повязка) — для висков, щёк и нижней челюсти; 8. вибандха (круговая повязка на грудную клетку) — для спины, живота и груди; 9. стхагика (поддерживающая повязка) — заключает лубок и лекарственные пасты для фиксации частей тела, накладывается на кончики большого пальца, пальцев и половой член; 10. витана (повязка-навес) — крупная повязка для головы; 11. утсанга (повязка-праща для руки) — накладывается на подвешенные части тела; 12. госпхана (повязка-праща) — вогнутая повязка для подбородка, носа, губ, плеч и таза; 13. ямака (двойная повязка) — пара круговых повязок для двух язв на одном участке; 14. мандала (круговая повязка) — для округлых частей тела: рук, боков, живота, бёдер и спины; 15. панчанги (пятихвостая повязка) — предназначена для областей выше ключицы, например при вывихе нижней челюсти. Врач должен применять подходящую повязку в нужном месте тела по своему разумению.

Разная степень тугости повязки по месту: тугую повязку накладывают на бёдра, ягодицы, подмышки, пах и голову. Умеренно тугую — на верхние и нижние конечности, лицо, уши, грудь, спину, бока, шею, живот, половой член и мошонку. Свободную — на глаза и суставы. Там, где предписана свободная повязка, при сопутствующем расстройстве Ваты и Капхи её накладывают умеренно туго; там, где предписана умеренно тугая, при таком расстройстве — туго; там, где предписана тугая, — ещё туже. При расстройстве Ваты и Капхи повязку меняют раз в три дня в сезоны хеманта, шишира и васанта.

Там, где предписана тугая повязка, при расстройстве Питты и крови её накладывают умеренно туго; там, где предписана умеренно тугая — свободно; там, где предписана свободная — повязку вовсе не накладывают. При расстройстве Питты и крови повязку меняют два раза в день, утром и вечером, в сезоны гришма и шарад.

Осложнения ран без перевязки: если рану не перевязывать, она подвергается воздействию мух, комаров, травы, пыли, холода, ветра, жары и подобного, что вызывает множество осложнений и переводит рану в хроническую форму; кроме того, лекарство не удерживается на ране и быстро высыхает; хотя изменение цвета кожи и проходит, рана заживает медленно. Поэтому показанные раны следует перевязывать. Польза повязки: повязка способствует быстрому заживлению раны и уменьшает боль даже в следующих случаях: раздробленные или переломанные кости, вывихнутые суставы, рассечения хирургом, повреждённые сухожилия и вены. Пациент испытывает меньше боли при подъёме, лежании и других действиях, если рана перевязана. Все пять видов ран — неровные, твёрдые, мягкие, болезненные и безболезненные — становятся чище и заживают быстрее при наложении повязки.

Повязка с листьями: на хронические язвы с малой мускулатурой и без выделений накладывают лекарства, обёрнутые в листья арки, бхурджи, арджуны или кадамбы, в зависимости от преобладающей доши и сезона: при преобладании Ваты, в сезоны хеманта и шишира — листья со маслянистыми и горячими свойствами; при преобладании Питты, в сезон гришма — листья с холодными свойствами; при преобладании Капхи, в жаркое время — листья с сухими и горячими свойствами.

Противопоказания к перевязке: раны при проказе, от химического и термического прижигания, диабетические карбункулы, раны от крысиных укусов, ядовитые раны с нагноением, тяжёлые язвы прямой кишки, распространяющиеся на другие места, — противопоказаны для перевязки.

Черви в ранах: если язвы не перевязаны должным образом, они привлекают мух, что ведёт к заражению и гниению, вызывая сильную боль, жжение и отёк. Такие заражённые раны или язвы промывают отварами трав группы сурасади. Затем готовят пасту из порошков кор саптапарны, каранджи, арки, нимбы и раджаданы, смешанных с коровьей мочой, и наносят на рану. После этого омывание раны кшародакой (щелочным раствором) или скарификация мышечной ткани способствуют быстрому заживлению.

Рану с дошами не следует спешно заживлять: если рана заполнена гноем и остаточными дошами, не следует поспешно стремиться к её заживлению — даже если она заживёт, велика вероятность рецидива. Поэтому гной и прочее необходимо удалить до применения методов заживления.

Режим после заживления раны: даже после заживления раны пациенту следует избегать неперевáренной пищи, физических упражнений, совокупления, чрезмерного возбуждения, гнева и страха в течение по меньшей мере 6–7 месяцев.

Заключение: врач должен вести лечение различных состояний ран методами, соответствующими силе доши, времени, силе пациента и прочим факторам, о которых подробно говорится в Уттара-тантре.

Так заканчивается двадцать девятая глава Шастракарма-видхи-адхьяя в разделе Сутрастхана Аштанга-хридая-самхиты, составленной Ачарьей Вагбхатой, сыном Шри Вайдьяпати Симхагупты.