Атрея и другие великие мудрецы возвестили главу о лечении свищей прямой кишки.
1-4
हस्त्यश्वपृष्ठगमनकठिनोत्कटकासनैः । अर्शोनिदानाभिहितैरपरैश्च निषेवितैः ॥ १ ॥ अनिष्टादृष्टपाकेन सद्यो वा साधुगर्हणैः । प्रायेण पिटिकापूर्वो योऽङ्गुले द्व्यङ्गुलेऽपि वा ॥२॥ पायोर्व्रणोऽन्तर्बाह्यो वा दुष्टासृङ्मांसगो भवेत् । बस्तिमूत्राशयाभ्यासगतत्वात्स्यन्दनात्मकः ॥ ३ ॥ भगन्दरः स सर्वांश्च दारयत्यक्रियावतः । भगबस्तिगुदांस्तेषु दीर्यमाणेषु भूरिभिः ॥ ४ ॥ वातमूत्रशकृच्छुक्रं खैः सूक्ष्मैर्वमति क्रमात् ।
От долгой езды верхом на слоне или лошади, сидения на жёстких сиденьях и на собственных пятках, от других причин, указанных при арше (геморрое), от созревания грехов прошлой или текущей жизни, от осквернения праведников — по этим причинам кровь и мышечная ткань прямой кишки портятся и образуют язву (врану), которой часто предшествует высыпание (питака), глубиной в один или два пальца, открывающуюся внутрь или наружу. Из-за близости к мочевому пузырю эта язва становится выделяющей (пропускает мочу, кал и т.п.) — эта болезнь называется бхагандара. Поскольку она вызывает разрывы всех перечисленных частей у того, кто не соблюдает надлежащий образ жизни, из-за сильного разрыва в области таза, мочевого пузыря и прямой кишки постепенно через её мелкие отверстия выходят воздух, моча, кал и семя.
5
दोषैः पृथग्युतैः सर्वैरागन्तुः सोऽष्टमः स्मृतः ॥ ५ ॥
Бхагандара бывает восьми видов: по отдельным доша, по их сочетаниям (по два) и всем трём вместе, а восьмой вид — от внешней травмы (агантука).
6
अपक्वं पिटिकां आहुः पाकप्राप्तं भगन्दरम् । गूढमूलां ससंरम्भां रुगाढ्यां रूढकोपिनीम् ॥ ६ ॥ भगन्दरकरीं विद्यात्पिटिकां न त्वतोऽन्यथा ।
Незрелую стадию называют питакой (высыпанием), а созревшую — бхагандарой; питаку, глубоко расположенную, с большим отёком, сильной болью и обостряющуюся вновь даже после заживления, следует признать ведущей к бхагандаре; без этих признаков — иначе.
7-10
तत्र श्यावारुणा तोदभेदस्फुरणरुक्करी ॥ ७ ॥ पिटिका मारुतात्पित्तादुष्ट्रग्रीवावदुच्छ्रिता । रागिणी तनुरूष्माढ्या ज्वरधूमायनान्विता ॥ ८ ॥ स्थिरा स्निग्धा महामूला पाण्डुः कण्डूमती कफात् । श्यावा ताम्रा सदाहोषा घोररुग्वातपित्तजा ॥ ९ ॥ पाण्डुरा किञ्चिदाश्यावा कृच्छ्रपाका कफानिलात् । पादाङ्गुष्ठसमा सर्वैर्दोषैर्नानाविधव्यथा ॥ १० ॥
Питака от вата — синевато-багровая, с колющей, режущей и пульсирующей болью; от питты — приподнятая подобно верблюжьей шее, красная, тонкая, с сильным жаром, сопровождающаяся лихорадкой и ощущением горячего пара; от капхи — неподвижная, маслянистая, с глубоким корнем, бледная, с зудом; от вата и питты — чёрная, медно-красная, с жжением, сильным жаром и тяжёлой болью; от капхи и вата — бледная, слегка синеватая, созревающая с трудом; от всех доша вместе — размером с большой палец ноги, с разнообразной болью.
Она сопровождается такими осложнениями, как боль в животе, потеря аппетита, жажда, жжение, лихорадка и рвота; при пренебрежении такие высыпания созревают и переходят в язву.
12
त्तत्र वातजा ॥ ११ ॥ चीयतेऽणुमुखैश्छिद्रैः शतपोनकवत्क्रमात् । अच्छं स्रवद्भिरास्रावमजस्रं फेनसंयुतम् ॥ १२ ॥ शतपोनकसञ्ज्ञोऽयम्
Врана от вата постепенно развивается с множеством мелких отверстий, подобных сите (шатапонака), и непрестанно выделяет прозрачную, пенистую жидкость. Она называется шатапонака.
13
उष्ट्रग्रीवस्तु पित्तजः । बहुपिच्छापरिस्रावी परिस्रावी कफोद्भवः ॥ १३ ॥
Когда капха и питта проникают в уже существующие геморроидальные узлы и портятся, у основания узлов возникает отёк с зудом и жжением; он быстро созревает, вскрывается, размягчая основание узла, после чего непрестанно выделяется через образовавшиеся свищи. Это состояние называется аршобхагандара.
18
सर्वजः शम्बुकावर्तः शम्बूकावर्तसन्निभः ॥ १७ ॥ गतयो दारयन्त्यस्मिन् रुग्वेगैर्दारुणैर्गुदम् ।
Шамбукаварта вызывается всеми доша и по форме свищевых ходов напоминает завиток ракушки; её ходы вызывают жестокую боль и разрывают прямую кишку.
19-20
अस्थिलेशोऽभ्यवहृतो मांसगृद्ध्या यदा गुदम् ॥ १८ ॥ क्षिणोति तिर्यङ्निर्गच्छन्नुन्मार्गं क्षततो गतिः । स्यात्ततः पूयदीर्णायां मांसकोथेन तत्र च ॥ १९ ॥ जायन्ते कृमयस्तस्य खादन्तः परितो गुदम् । विदारयन्ति न चिरादुन्मार्गी क्षतजश्च सः ॥ २० ॥
У человека, с жадностью съевшего мясо с кусочком кости, эта кость, выходя из прямой кишки по неправильному пути, повреждает её; от этой травмы образуется свищевой ход. Затем появляется выделение гноя и гниение мышечной ткани в этом месте, вследствие чего там зарождаются черви, которые, поедая ткани вокруг заднего прохода, вскоре вызывают разрывы. Это называется унмарги, или кшатаджа.
21
तेषु रुग्दाहकण्ड्वादीन् विद्याद्व्रणनिषेधतः । षट् कृच्छ्रसाधनास्तेषां निचयक्षतजौ त्यजेत् ॥ २१ ॥ प्रवाहिणीं वलीं प्राप्तं सेवनीं वा समाश्रितम् ।
Признаки боли, жжения, зуда и подобные при всех этих видах следует определять согласно главе о лечении язв (гл. 25). Из них шесть (от отдельных доша и их сочетаний по два) трудноизлечимы; от всех доша сразу и от травмы (кшатаджа) следует отказаться как от безнадёжных; так же если свищ достиг слоя прававахини кишки или шва (севани).
22
अथास्य पिटिकामेव तथा यत्नादुपाचरेत् ॥ २२ ॥ शुद्ध्यसृक्स्रुतिसेकाद्यैर्यथा पाकं न गच्छति ।
На стадии высыпания (питаки) следует старательно лечить очищением, кровопусканием, обливанием отваром и подобными средствами, чтобы не допустить созревания (нагноения).
23-24
पाके पुनरुपस्निग्धं स्वेदितं चावगाहतः ॥ २३ ॥ यन्त्रयित्वाऽर्शसमिव पश्येत्सम्यग्भगन्दरम् । अर्वाचीनं पराचीनमन्तर्मुखबहिर्मुखम् ॥ २४ ॥
Если высыпание созрело, рану слегка умащивают маслом, прогревают, погружая (ягодицы) в тёплую лекарственную воду; затем врач с помощью ректального зеркала внимательно осматривает свищ, как при осмотре геморроя, и определяет, находится ли он ближе или дальше, открывается ли внутрь или наружу.
25-26
अथान्तर्मुखमेषित्वा सम्यक् शस्त्रेण पाटयेत् । बहिर्मुखं च निःशेषं ततः क्षारेण साधयेत् ॥ २५ ॥ अग्निना वा भिषक् साधु क्षारेणैवोष्ट्रकन्धरम् ।
Свищ, открывающийся внутрь, исследуют зондом и правильно рассекают ножом; открывающийся наружу также зондируют, полностью рассекают, а затем обрабатывают щёлочью или прижигают огнём. Свищ уштрагрива врач лечит только применением щёлочи.
Шатапонаку рассекают, обрабатывая свищевые ходы по одному, после заживления предыдущего переходя к следующему; иначе, при сильном повреждении прямой кишки, возможна смерть.
28
परिक्षेपिणि चाप्येवं नाड्युक्तैः क्षारसूत्रकैः ॥ २७ ॥
При парикшепи применяют то же лечение, что при обычном свище, а дополнительно — кшарасутру (нить, пропитанную щёлочным соком).
При аршобхагандаре сначала лечат геморрой; при кшатадже, если после отказа от прямого лечения в ране обнаружено инородное тело, его удаляют, а затем назначают противоглистные пасты и пищу. При боли, после умащения, полезны прогревания шариками (пинда) и трубками с паром (нади) и подобные средства.
31-32
सर्वत्र च बहुच्छिद्रे छेदान् आलोच्य योजयेत् । गोतीर्थसर्वतोभद्रदललाङ्गललाङ्गलान् ॥ ३० ॥ पार्श्वं गतेन शस्त्रेण छेदो गोतीर्थको मतः । सर्वतः सर्वतोभद्रः पार्श्वच्छेदोऽर्धलाङ्गलः ॥ ३१ ॥ पार्श्वद्वये लाङ्गलकः
При множественных отверстиях свища выбирают подходящий вид разреза, тщательно всё продумав: готиртха, сарватобхадра, ардхалангала или лангалака. Готиртха — разрез, сделанный со стороны инструментом, направленным вбок; сарватобхадра — разрез со всех сторон; ардхалангала — разрез с одной стороны; лангалака — разрез с обеих сторон.
33
समस्तांश्चाग्निना दहेत् । आस्रावमार्गान्निःशेषं नैवं विकुरुते पुनः ॥ ३२ ॥
Все выделяющие отверстия следует полностью вскрыть и прижечь огнём — только тогда болезнь не возникнет снова.
34
यतेत कोष्ठशुद्धौ च भिषक् तस्यान्तरान्तरा ।
Врач должен также время от времени стараться очищать желудочно-кишечный тракт больного.
35
लेपो व्रणे बिडालास्थि त्रिफलारसकल्कितम् ॥ ३३ ॥
Для нанесения на рану лучше всего подходит паста из костей кошки, растёртая на отваре трифалы.
Джйотишматьяди тайла: масло, сваренное с джйотишмати, малайю, лангали, шелу, патхой, кумбхой, читракой, шораей, каравирой, вачей, судхой и аркой, для умащения свищей прямой кишки, признаётся наилучшим и весьма полезным средством.
Амритади гуггулу: гудучи, кардамон, видьянга, ватсака, вибхитаки, харитаки, амалаки и гуггул, взятые в возрастающих пропорциях, растворённые в мёде, побеждают высыпания, ожирение и свищ прямой кишки.
Магадхикади чурна: по одной пале магадхики, читраки, калинги, видьянги, бильвы и топлёного масла, с шестью палами харитаки и равным количеством гуггула, растёртые и принятые с мёдом, устраняют все болезни.
Гуггулу-панчапалам: пять пал гуггула, по одной пале отдельно магадхики и каждой из трифалы, по одной карше коричника и кардамона, растёртые и принятые с мёдом, устраняют кожные болезни, свищ прямой кишки, гульму (опухоль живота) и свищевые язвы.
Уттамади чурна: порошок трифалы и ядра кхадиры, пропитанный отваром асаны, принимаемый регулярно с равным количеством гуггула и мёда, устраняет кожные болезни, диабет, высыпания и свищ прямой кишки.
Здесь были изложены особые сведения о лечении свищей прямой кишки; остальные вспомогательные методы следует выбирать, тщательно изучив главу о лечении язв (гл. 25), и применять то, что подходит в каждом случае.
46
अश्वपृष्ठगमनं चलरोधं मद्यमैथुनमजीर्णमसात्म्यम् । साहसानि विविधानि च रूढे वत्सरं परिहरेदधिकं वा ॥४४॥
После заживления свища на протяжении года или дольше следует избегать езды верхом на лошади, подавления позывов газов, кала и мочи, употребления вина, половых сношений, несварения, непривычной пищи и различных чрезмерных усилий.
Такова двадцать восьмая глава «Бхагандара-пратишедха» в Уттара-стхане Аштанга-хридая-самхиты, составленной Вагбхатой, сыном Симхагупты.