Рактапитта нидана — диагностика кровотечений | Нидана стхана

Чарака-самхита · Нидана стхана · Глава 2 · 16 стихов

Рактапитта нидана — Диагностика кровотечений

Глава описывает ракта-питту — расстройство, при котором питта смешивается с кровью (рактой) и вызывает кровотечения из различных отверстий тела.

अथातोरक्तपित्तनिदानंव्याख्यास्यामः इतिहस्माहभगवानात्रेयः

атха̄то рактапиттанида̄нам̣ вйа̄кхйа̄сйа̄мах̣ ити ха сма̄ха бхагава̄на̄трейах̣

Сейчас мы изложим главу «Рактапитта нидана» (Диагностика и этиопатогенез кровотечений). Так сказал Господь Атрея.

पित्तं यथाभूतं लोहितपित्तमिति सञ्ज्ञां लभते, तद्व्याख्यास्यामः

питтам̣ йатха̄бхӯтам̣ лохитапиттамити сан̃джн̃а̄м̣ лабхате, тад вйа̄кхйа̄сйа̄мах̣

Мы также изложим, каким образом доша Питта получает название «Лохитапитта».

यदा जन्तुर्यवकोद्दालककोरदूषप्रायाण्यन्नानि भुङ्क्ते, भृशोष्णतीक्ष्णमपि चान्यदन्नजातं निष्पावमाषकुलत्थसूपक्षारोपसंहितं, दधिदधिमण्डोदश्वित्कट्वराम्लकाञ्जिकोपसेकं वा, वाराहमाहिषाविकमात्स्यगव्यपिशितं, पिण्याकपिण्डालुशुष्कशाकोपहितं, मूलकसर्षपलशुनकरञ्जशिग्रुमधुशिग्रु(खडयूष) भूस्तृणसुमुखसुरसकुठेरकगण्डीरकालमालकपर्णासक्षवकफणिज्झकोपदंशं, सुरासौवीरतुषोदकमैरेयमेदकमधूलकशुक्तकुवलबदराम्लप्रायानुपानं वा, पिष्टान्नोत्तरभूयिष्ठम्; उष्णाभितप्तो वाऽतिमात्रमतिवेलं वाऽऽमं पयः पिबति, पयसा समश्नाति रौहिणीकं काणकपोतं वा सर्षपतैलक्षारसिद्धं, कुलत्थपिण्याकजाम्बवलकुचपक्वैः शौक्तिकैर्वा सह क्षीरं बत्युष्णाभितप्तः तस्यैवमाचरतः पित्तं प्रकोपमापद्यते, लोहितं च स्वप्रमाणमतिवर्तते तस्मिन् प्रमाणातिवृत्ते पित्तं प्रकुपितं शरीरमनुसर्पद्यदेव यकृत्प्लीहप्रभवाणां लोहितवहानां च स्रोतसां लोहिताभिष्यन्दगुरूणि मुखान्यासाद्य प्रतिरुन्ध्यात् तदेव लोहितं दूषयति

йада̄ джантурйавакодда̄лакакорадӯш̣апра̄йа̄н̣йанна̄ни бхун̇кте, бхр̣ш́ош̣н̣атӣкш̣н̣амапи ча̄нйаданнаджа̄там̣ ниш̣па̄вама̄ш̣акулаттхасӯпакш̣а̄ропасам̣хитам̣,дадхидадхиман̣д̣одаш́виткат̣вара̄млака̄н̃джикопасекам̣ ва̄, ва̄ра̄хама̄хиш̣а̄викама̄тсйагавйапиш́итам̣, пин̣йа̄капин̣д̣а̄луш́уш̣каш́а̄копахитам̣,мӯлакасарш̣апалаш́унакаран̃джаш́игрумадхуш́игру(кхад̣айӯш̣а ) бхӯстр̣н̣асумукхасурасакут̣херакаган̣д̣ӣрака̄лама̄лакапарн̣а̄сакш̣авакапхан̣иджджхакопадам̣ш́ам̣,сура̄саувӣратуш̣одакамаирейамедакамадхӯлакаш́уктакувалабадара̄млапра̄йа̄нупа̄нам̣ ва̄, пиш̣т̣а̄нноттарабхӯйиш̣т̣хам; уш̣н̣а̄бхитапто ва̄'тима̄трамативелам̣ ва̄мам̣пайах̣ пибати, пайаса̄ самаш́на̄ти раухин̣ӣкам̣ , ка̄н̣акапотам̣ ва̄ сарш̣апатаилакш̣а̄расиддхам̣, кулаттхапин̣йа̄каджа̄мбавалакучапакваих̣ ш́ауктикаирва̄ саха кш̣ӣрам̣пибатйуш̣н̣а̄бхитаптах̣ ; тасйаивама̄чаратах̣ питтам̣ пракопама̄падйате, лохитам̣ ча свапрама̄н̣амативартате| тасмин прама̄н̣а̄тивр̣тте питтам̣ пракупитам̣ ш́арӣраманусарпадйадева йакр̣тплӣхапрабхава̄н̣а̄м̣ лохитаваха̄на̄м̣ ча сротаса̄м̣ лохита̄бхиш̣йандагурӯн̣и мукха̄нйа̄са̄дйапратирундхйа̄т тадева лохитам̣ дӯш̣айати

Когда человек употребляет рацион или пищу, состоящую преимущественно из: *злаков, таких как ячмень (явака), просо кодо и другие, в чрезмерных количествах, вместе с иными продуктами, обладающими свойствами горячего (ушна) и острого (тикшна), такими как бобовые долихос (нишпаава), чёрный маш (маша), конский горох (кулаттха) и щёлочь (кшара), а также с простоквашей, сывороткой, пахтой, кислой пахтой или кислым отваром; *мясом свиньи, буйвола, овцы, рыбы и коровы; *овощами из масличного жмыха (пиньяка), пиндалу (клубень) и сушёных трав; *приправами (упадамша) из редьки (мулака), горчицы (саршапа), чеснока (лашуна), плодов понгамии (каранджа), моринги (шигру), её сладкой разновидности (мадху шигру), мускусной дыни (кхарабуса), лемонграсса (бхустурна), сумукхи (Ocimum gratissimum L.), сурасы (Ocimum sanctum L.), кутхераки (Ocimum basilicum L.), гандиры (Coleus barbatus (Andr.) Benth.), каламалаки (базилик Ocimum tenuiflorum), парнасы (Ocimum basilicum L.), кшаваки (Brassica nigra (L.) Koch.) и пханиджаки (Origanum majorana L.); *при употреблении ферментированных напитков, таких как сура (вино), саувира (кислый отвар), тушодака (разновидности уксуса или ферментированной воды из злаковой шелухи), мейрея (разновидность опьяняющего напитка), медака (спиртной напиток, используемый для перегонки), мадхулака (арак, перегнанный из цветков медового дерева, или любой опьяняющий напиток (Madhuca longifolia)), шукта (любой кислый напиток или отвар), кислых заготовок из кувалы (Zizyphus mauritiana Lam.) и бадары (Zizyphus mauritiana Lam.) (обе — разновидности ююбы); *изделий из (рисовой) муки в избытке после еды; *чрезмерных количеств пиштанны (выпечка или пища из тонкой муки); *частого и/или избыточного употребления сырого молока, особенно после воздействия сильного жара или при восстановлении после теплового удара; *употребления овоща рохини (Myrica nagi THUNB.) с молоком; *мяса канакапоты (разновидность голубя), приготовленного с горчичным маслом и щёлочью; *употребления молока с кислыми напитками или пищи, приготовленной с конским горохом (кулаттха), масличным жмыхом (пиньяка), плодами джамбу (Syzygium cumini (L.) Skeels) и лакучи (Artocarpus lakoocha Roxb.) после воздействия сильного жара — от таких продуктов доша Питта у человека приходит в возбуждение, а количество крови в его теле превышает нормальные пределы. Вместе с возросшим количеством испорченной крови в организме возбуждённая доша Питта попадает в кровообращение. Она достигает каналов преобразования крови (рактаваха сротас), берущих начало в таких органах, как печень и селезёнка. Вследствие избыточной текучести (абхишьянди) и тяжести (гуру) возникает застой в каналах. Это приводит к патологии ракта дхату.

संसर्गाल्लोहितप्रदूषणाल्लोहितगन्धवर्णानुविधानाच्च पित्तं लोहितपित्तमित्याचक्षते

сам̣сарга̄ллохитапрадӯш̣ан̣а̄ллохитагандхаварн̣а̄нувидха̄на̄чча питтам̣ лохитапиттамитйа̄чакш̣ате

Питта получает название «лохитапитта», поскольку, смешиваясь с кровью, она приобретает цвет и запах крови.

तस्येमानि पूर्वरूपाणि भवन्ति; तद्यथा- अनन्नाभिलाषः, भुक्तस्य विदाहः, शुक्ताम्लगन्धरस उद्गारः, छर्देरभीक्ष्णमागमनं, छर्दितस्य बीभत्सता, स्वरभेदो, गात्राणां सदनं, परिदाहः, मुखाद्धूमागम इव, लोहलोहितमत्स्यामगन्धित्वमिव चास्यस्य, रक्तहरितहारिद्रत्वमङ्गावयवशकृन्मूत्रस्वेदलालासिङ्घाणकास्यकर्णमलपिडकोलिकापिडकानाम्, अङ्गवेदना, लोहितनीलपीतश्यावानामर्चिष्मतां च रूपाणां स्वप्ने दर्शनमभीक्ष्णमिति (लोहितपित्तपूर्वरूपाणि भवन्ति)

тасйема̄ни пӯрварӯпа̄н̣и бхаванти; тадйатха̄- ананна̄бхила̄ш̣ах̣, бхуктасйа вида̄хах̣, ш́укта̄млагандхараса удга̄рах̣, чхардерабхӣкш̣н̣ама̄гаманам̣, чхардитасйабӣбхатсата̄, сварабхедо, га̄тра̄н̣а̄м̣ саданам̣, парида̄хах̣, мукха̄ддхӯма̄гама ива, лохалохитаматсйа̄магандхитвамива ча̄сйасйа,рактахаритаха̄ридратваман̇га̄вайаваш́акр̣нмӯтрасведала̄ла̄син̇гха̄н̣ака̄сйакарн̣амалапид̣аколика̄пид̣ака̄на̄м , ан̇гаведана̄, лохитанӣлапӣташ́йа̄ва̄на̄марчиш̣мата̄м̣ чарӯпа̄н̣а̄м̣ свапне дарш́анамабхӣкш̣н̣амити (лохитапиттапӯрварӯпа̄н̣и бхаванти)

Продромальные симптомы рактапитты включают: отвращение к пище, горячую отрыжку сразу после еды, отрыжку с запахом и привкусом кислого отвара, частую рвоту, неприятный вид рвотных масс, хрипоту голоса, недомогание, разлитое жжение, выделение дыма изо рта, запах металла, крови или рыбы, слизь во рту, появление красных, зелёных или жёлтых пятен на частях тела, в кале, моче, поте, слюне, носовых выделениях, выделениях изо рта и ушей, а также нарывы, ломоту в теле и частое видение красных, синих, жёлтых, черноватых и ярких объектов во сне.

उपद्रवास्तु खलु दौर्बल्यारोचकाविपाकश्वासकासज्वरातीसारशोफशोषपाण्डुरोगाः स्वरभेदश्च

упадрава̄сту кхалу даурбалйа̄рочака̄випа̄каш́ва̄сака̄саджвара̄тӣса̄раш́опхаш́ош̣апа̄н̣д̣урога̄х̣ сварабхедаш́ча

Осложнения (рактапитты) включают слабость, потерю аппетита, несварение, одышку, кашель, лихорадку, диарею, отёки, истощение, анемию и хрипоту голоса.

मार्गौ पुनरस्य द्वौ ऊर्ध्वं, चाधश्च तद्बहुश्लेष्मणि शरीरे श्लेष्मसंसर्गादूर्ध्वं प्रतिपद्यमानं कर्णनासिकानेत्रास्येभ्यः प्रच्यवते, बहुवाते तु शरीरे वातसंसर्गादधः प्रतिपद्यमानं मूत्रपुरीषमार्गाभ्यां प्रच्यवते, बहुश्लेष्मवाते तु शरीरे श्लेष्मवातसंसर्गाद्द्वावपि मार्गौ प्रतिपद्यते, तौ मार्गौ प्रतिपद्यमानं सर्वेभ्य एव यथोक्तेभ्यः खेभ्यः प्रच्यवते शरीरस्य

ма̄ргау пунарасйа двау ӯрдхвам̣, ча̄дхаш́ча| тадбахуш́леш̣ман̣и ш́арӣре ш́леш̣масам̣сарга̄дӯрдхвам̣ пратипадйама̄нам̣ карн̣ана̄сика̄нетра̄сйебхйах̣ прачйавате, бахува̄те ту ш́арӣре ва̄тасам̣сарга̄дадхах̣пратипадйама̄нам̣ мӯтрапурӣш̣ама̄рга̄бхйа̄м̣ прачйавате, бахуш́леш̣мава̄те ту ш́арӣре ш́леш̣мава̄тасам̣сарга̄ддва̄вапи ма̄ргау пратипадйате, тау ма̄ргаупратипадйама̄нам̣ сарвебхйа ева йатхоктебхйах̣ кхебхйах̣ прачйавате ш́арӣрасйа

Существуют два пути проявления рактапитты — восходящий и нисходящий. У лиц с преобладанием Капхи испорченная ракта движется вверх, и кровотечение происходит из ушей, носа, глаз и рта. У лиц с избытком Ваты ракта течёт вниз вместе с Ватой, и больные кровоточат через мочевыводящие пути и прямую кишку. Наконец, у лиц с преобладанием и Капхи, и Ваты ракта выходит из тела обоими путями и, таким образом, кровотечение происходит через все вышеуказанные отверстия.

तत्र यदूर्ध्वभागं तत् साध्यं, विरेचनोपक्रमणीयत्वाद्बह्वौषधत्वाच्च; यदधोभागं तद्याप्यं, वमनोपक्रमणीयत्वादल्पौषधत्वाच्च; यदुभयभागं तदसाध्यं, वमनविरेचनायोगित्वादनौषधत्वाच्चेति

татра йадӯрдхвабха̄гам̣ тат са̄дхйам̣, виречанопакраман̣ӣйатва̄дбахвауш̣адхатва̄чча; йададхобха̄гам̣ тадйа̄пйам̣, ваманопакраман̣ӣйатва̄далпауш̣адхатва̄чча;йадубхайабха̄гам̣ тадаса̄дхйам̣, ваманавиречана̄йогитва̄данауш̣адхатва̄ччети

Из них та (форма), при которой кровь выходит через верхние отверстия, является излечимой и поддаётся лечению очищением (виречана) благодаря наличию множества лекарственных средств для этой цели. Та, при которой кровь выходит через нижние отверстия, поддаётся лишь облегчению, поскольку доступна рвотная терапия (вамана) и лекарственных средств для этой цели меньше. Та, при которой кровь выходит обоими путями, неизлечима, поскольку ни рвотная терапия, ни очищение неприменимы и подходящих лекарственных средств нет. (9)

रक्तपित्तप्रकोपस्तु खलु पुरा दक्षयज्ञोद्ध्वंसे रुद्रकोपामर्षाग्निना प्राणिनां परिगतशरीरप्राणानामभवज्ज्वरमनु

рактапиттапракопасту кхалу пура̄ дакш̣айаджн̃оддхвам̣се рудракопа̄марш̣а̄гнина̄ пра̄н̣ина̄м̣ паригаташ́арӣрапра̄н̣а̄на̄мабхаваджджвараману

Исторически рактапитта возникла после джвары (лихорадки), ибо гнев Рудры охватил человека во время разрушения жертвоприношения Дакши.

तस्याशुकारिणो दावाग्नेरिवापतितस्यात्ययिकस्याशु प्रशान्त्यै प्रयतितव्यं मात्रां देशं कालं चाभिसमीक्ष्य सन्तर्पणेनापतर्पणेन वा मृदुमधुरशिशिरतिक्तकषायैरभ्यवहार्यैः प्रदेहपरिषेकावगाहसंस्पर्शनैर्वमनाद्यैर्वा तत्रावहितेनेति

тасйа̄ш́ука̄рин̣о да̄ва̄гнерива̄патитасйа̄тйайикасйа̄ш́у праш́а̄нтйаи прайатитавйам̣ ма̄тра̄м̣ деш́ам̣ ка̄лам̣ ча̄бхисамӣкш̣йа сантарпан̣ена̄патарпан̣ена ва̄мр̣думадхураш́иш́иратиктакаш̣а̄йаирабхйаваха̄рйаих̣ прадехапариш̣ека̄вага̄хасам̣спарш́анаирвамана̄дйаирва̄ татра̄вахитенети

Болезнь по своей природе остра и очень быстро становится критической, распространяясь подобно лесному пожару. Поэтому её лечение следует начинать незамедлительно — насыщающей или ненасыщающей мягкой, сладкой, холодной, горькой и вяжущей диетой, а также пастами, ваннами, рвотной терапией и прочим, с надлежащим учётом дозы, места и времени.

भवन्ति चात्र- साध्यं लोहितपित्तं तद्यदूर्ध्वं प्रतिपद्यते| विरेचनस्य योगित्वाद्बहुत्वाद्भेषजस्य च विरेचनं तु पित्तस्य जयार्थे परमौषधम्| यश्च तत्रान्वयः श्लेष्मा तस्य चानधमं स्मृतम् भवेद्योगावहं तत्र मधुरं चैव भेषजम्| तस्मात् साध्यं मतं रक्तं यदूर्ध्वं प्रतिपद्यते

бхаванти ча̄тра- са̄дхйам̣ лохитапиттам̣ тадйадӯрдхвам̣ пратипадйате| виречанасйа йогитва̄дбахутва̄дбхеш̣аджасйа ча виречанам̣ ту питтасйа джайа̄ртхе парамауш̣адхам| йаш́ча татра̄нвайах̣ ш́леш̣ма̄ тасйа ча̄надхамам̣ смр̣там бхаведйога̄вахам̣ татра мадхурам̣ чаива бхеш̣аджам| тасма̄т са̄дхйам̣ матам̣ рактам̣ йадӯрдхвам̣ пратипадйате

Восходящая разновидность рактапитты излечима благодаря применимости очищения (виречана) и обилию полезных лекарственных средств. Очищение является наилучшим средством для уменьшения Питты и противодействия Капхе. Сладкие лекарственные средства также применимы в этом случае. Поэтому кровотечение из верхней части тела является излечимым.

रक्तं तु यदधोभागं तद्याप्यमिति निश्चितम्| वमनस्याल्पयोगित्वादल्पत्वाद्भेषजस्य च वमनं हि न पित्तस्य हरणे श्रेष्ठमुच्यते| यश्च तत्रान्वयो वायुस्तच्छान्तौ चावरं स्मृतम् तच्चायोगावहं तत्र कषायं तिक्तकानि च| तस्माद्याप्यं समाख्यातं यदुक्तमनुलोमगम्

рактам̣ ту йададхобха̄гам̣ тадйа̄пйамити ниш́читам| ваманасйа̄лпайогитва̄далпатва̄дбхеш̣аджасйа ча ваманам̣ хи на питтасйа харан̣е ш́реш̣т̣хамучйате| йаш́ча татра̄нвайо ва̄йустаччха̄нтау ча̄варам̣ смр̣там тачча̄йога̄вахам̣ татра каш̣а̄йам̣ тиктака̄ни ча| тасма̄дйа̄пйам̣ сама̄кхйа̄там̣ йадуктамануломагам

Кровотечение из нижних частей тела определённо поддаётся лишь облегчению, поскольку рвотная терапия (вамана) здесь обладает ограниченной эффективностью, а действенных лекарственных средств также немного. Рвотная терапия не столь эффективна для выведения Питты и также неэффективна для уменьшения Ваты, ответственной за нисходящий поток. Более того, вяжущие и горькие лекарственные средства здесь неприменимы. Поэтому кровотечение из нижних частей тела считается лишь облегчаемым.

रक्तपित्तं तु यन्मार्गौ द्वावपि प्रतिपद्यते| असाध्यमिति तज्ज्ञेयं पूर्वोक्तादेव कारणात् नहि संशोधनं किञ्चिदस्त्यस्य प्रतिमार्गगम्| प्रतिमार्गं च हरणं रक्तपित्ते विधीयते एवमेवोपशमनं सर्वशो नास्य विद्यते| संसृष्टेषु च दोषेषु सर्वजिच्छमनं मतम् इत्युक्तं त्रिविधोदर्कं रक्तं मार्गविशेषतः

рактапиттам̣ ту йанма̄ргау два̄вапи пратипадйате| аса̄дхйамити таджджн̃ейам̣ пӯрвокта̄дева ка̄ран̣а̄т нахи сам̣ш́одханам̣ кин̃чидастйасйа пратима̄ргагам| пратима̄ргам̣ ча харан̣ам̣ рактапитте видхӣйате евамевопаш́аманам̣ сарваш́о на̄сйа видйате| сам̣ср̣ш̣т̣еш̣у ча дош̣еш̣у сарваджиччхаманам̣ матам итйуктам̣ тривидходаркам̣ рактам̣ ма̄ргавиш́еш̣атах̣

В случаях, когда кровь выходит обоими путями, рактапитта неизлечима, поскольку ни одна эффективная эвакуативная мера неприменима. При рактапитте рекомендуется выведение доши через противоположный путь. Таким образом, описаны три типа (на основе путей кровотечения) прогрессирования (ударка) рактапитты.

एभ्यस्तु खलु हेतुभ्यः किञ्चित्साध्यं न सिध्यति प्रेष्योपकरणाभावाद्दौरात्म्याद्वैद्यदोषतः| अकर्मतश्च साध्यत्वं कश्चिद्रोगोऽतिवर्तते तत्रासाध्यत्वमेकं स्यात् साध्ययाप्यपरिक्रमात्

ебхйасту кхалу хетубхйах̣ кин̃читса̄дхйам̣ на сидхйати преш̣йопакаран̣а̄бха̄ва̄ддаура̄тмйа̄дваидйадош̣атах̣| акарматаш́ча са̄дхйатвам̣ каш́чидрого'тивартате татра̄са̄дхйатвамекам̣ сйа̄т са̄дхйайа̄пйапарикрама̄т

Некоторые излечимые болезни не поддаются успешному лечению (и приходят к неизлечимости) по следующим причинам: *несоблюдение надлежащего протокола лечения; *отсутствие помощников и оборудования; *нерадивость и ошибки врача. Если болезнь не лечить, она переходит в неизлечимую стадию. При правильном лечении иногда даже неизлечимая болезнь может стать излечимой или облегчаемой.

रक्तपित्तस्य विज्ञानमिदं तस्योपदिश्यते यत् कृष्णमथवा नीलं यद्वा शक्रधनुष्प्रभम्| रक्तपित्तमसाध्यं तद्वाससो रञ्जनं च यत् भृशं पूत्यतिमात्रं च सर्वोपद्रववच्च यत्| बलमांसक्षये यच्च तच्च रक्तमसिद्धिमत् येन चोपहतो रक्तं रक्तपित्तेन मानवः| पश्येद्दृश्यं वियच्चापि तच्चासाध्यं न संशयः

рактапиттасйа виджн̃а̄намидам̣ тасйопадиш́йате йат кр̣ш̣н̣аматхава̄ нӣлам̣ йадва̄ ш́акрадхануш̣прабхам| рактапиттамаса̄дхйам̣ тадва̄сасо ран̃джанам̣ ча йат бхр̣ш́ам̣ пӯтйатима̄трам̣ ча сарвопадрававачча йат| балама̄м̣сакш̣айе йачча тачча рактамасиддхимат йена чопахато рактам̣ рактапиттена ма̄навах̣| паш́йеддр̣ш́йам̣ вийачча̄пи тачча̄са̄дхйам̣ на сам̣ш́айах̣

Далее описаны типы рактапитты, определяемые (по внешнему виду крови). Рактапитта неизлечима, если кровь чёрная, синяя или радужного цвета и оставляет пятна на одежде. Кровотечение с чрезмерно зловонным запахом, в больших количествах и сопровождающееся всеми осложнениями, особенно у ослабленных и истощённых пациентов, является неизлечимым. Пациент, видящий предметы вокруг себя и небо красными, несомненно страдает неизлечимым вариантом этого заболевания.