Существует пять типов гулмы: гулма с преобладанием Ваты, гулма с преобладанием Питты, гулма с преобладанием Шлешмы/Капхи, ничая-гулма (с преобладанием тридоши) и шонита-гулма.
Существует 5 типов Гульмы: Ватагульма, Питтагульма, Капхагульма (Шлешмагульма), Ничаягульма (при одновременном обострении всех трёх Дош) и Шонитагульма (при поражении крови).
После того как Господь Атрея произнёс это, Агнивеша спросил: «Господин, как мы можем распознать специфические характеристики этих пяти гулм? Ведь без этого знания таких пациентов не сможет успешно лечить даже врач, хорошо осведомлённый в выборе и применении лекарственных средств».
Господь Атрея ответил: «Агнивеша! Специфические характеристики пяти гулм, как и других заболеваний, определяются на основе их этиологии, продромальных симптомов, клинических проявлений с различными видами болей и терапевтической применимости».
Специфические признаки пяти типов Гульмы определяются по Нидане (этиологии), Пурварупе (продромальным симптомам), Линге (симптоматологии), Ведане (видам боли) и Упашае (пробной терапии).
6
यदा पुरुषो वातलो विशेषेण ज्वरवमनविरेचनातीसाराणामन्यतमेन कर्शनेन कर्शितो वातलमाहारमाहरति, शीतं वा विशेषेणातिमात्रम् अस्नेहपूर्वे वा वमनविरेचने पिबति, अनुदीर्णां वा छर्दिमुदीरयति, उदीर्णान् वातमूत्रपुरीषवेगान्निरुणद्धि, अत्यशितो वा पिबति नवोदकमतिमात्रम्, अतिसङ्क्षोभिणा वा यानेन याति, अतिव्यवायव्यायाममद्यशोकरुचिर्वा, अभिघातमृच्छति वा, विषमासनशयनस्थानचङ्क्रमणसेवी वा भवति, अन्यद्वा किञ्चिदेवंविधं विषममतिमात्रं व्यायामजातमारभते, तस्यापचाराद्वातः प्रकोपमापद्यते
Когда человек ватической конституции, особенно истощённый вследствие одного из ослабляющих факторов — лихорадки, рвоты, очищения или диареи — употребляет пищу, усиливающую Вату, либо чрезмерно холодную пищу в избыточном количестве, или когда ему назначают рвотную или очистительную терапию без предварительного промасливания, и он обильно рвёт и подавляет естественные позывы к отхождению газов, мочеиспусканию и опорожнению кишечника; или если такой человек после обильной трапезы выпивает много свежей воды, совершает путешествие в чрезмерно тряском экипаже, предаётся чрезмерным половым сношениям, интенсивным физическим упражнениям, употребляет алкогольные напитки, подвержен чрезмерной тревоге, получает травму, принимает неровные позы при сидении, лежании, стоянии и ходьбе или приступает к иным подобным нерегулярным и чрезмерным физическим нагрузкам — Вата становится возбуждённой и усиленной.
Вата обостряется у истощённого человека Ватической конституции из-за: приёма пищи, усиливающей Вату, чрезмерно холодного режима, рвотной или слабительной терапии без предварительного промасливания, вызывания рвоты без позыва, подавления позывов на газы, мочу и стул, питья большого количества свежей воды после тяжёлой еды, тряской езды, половых излишеств, физического перенапряжения, пьянства, тревоги, травмы, неправильной позы. Обострённая Вата входит в пищеварительный тракт, распространяется и локализуется в области сердца, мочевого пузыря, боков грудной клетки или пупка, вызывая колики и образуя округлые узлы — отсюда название «Гульма». Масса то увеличивается, то уменьшается из-за нестабильности Ваты. Ощущение ползания мурашек, колющие и ломящие боли, лихорадка к вечеру.
Такая возбуждённая Вата, проникая в махасротас, затвердевает вследствие сухости, образуя массу или припухлость, локализующуюся в области сердца, мочевого пузыря, боковых поверхностей тела и пупка. Это состояние — гулма (или Вата-гулма) — болезненно и может принимать форму одиночного образования или множественных узлов различных типов. Оно то усиливается и увеличивается, то уменьшается и вызывает умеренную или сильную боль вследствие нестабильности Ваю. Порой возникают ощущения покалывания, подобные ползанию муравьёв по телу, а также частое появление и затухание различных видов болезненных ощущений — колющих, ломящих, дёргающих, распирающих, стягивающих, онемения, гиперестезии и т.д. Эти ощущения могут сопровождаться повышением температуры, обычно в вечерние часы, сухостью во рту, затруднённым выдохом, появлением мурашек при наступлении боли, а также такими осложнениями, как увеличение селезёнки, вздутие и урчание в животе, несварение, удаварта (восходящее движение Ваты), ломота в теле, боли в боковой поверхности шеи, голове и височных областях, а также брадхана (припухлости в паховой области) с появлением черноты, красноты и шероховатости кожи, ногтей, глаз, лица, мочи и кала. Заболевание обостряется под воздействием указанных этиологических факторов и утихает под действием противоположных. Таковы характерные признаки Вата-гулмы.
При Ватаджа-Гульме наблюдаются: сухость рта, затруднение дыхания, мурашки при наступлении боли. Осложнения: поражение селезёнки, метеоризм, урчание в кишечнике, потеря пищеварительной силы, боли в голове, шее и височной области, увеличение паховых лимфоузлов. Чернота, красноватость и шершавость кожи, ногтей, глаз, лица, мочи и кала.
Если человек, ослабленный болезнями или различными этиологическими факторами (упомянутыми выше в стихе 6), употребляет кислые, солёные, острые и щелочные вещества с горячим и проникающим действием, уксус, неправильно приготовленные или денатурированные алкогольные напитки, салаты, кислые плоды и кислые овощи, зерновые, мясо и т.п., принимает пищу при несварении, подвергается рвотной терапии при сухой амашае (то есть без надлежащего промасливания), длительно подавляет естественные позывы или чрезмерно пребывает на солнце и ветру — его Питта вместе с Ватой становится возбуждённой и усиленной.
Усиленная Вата вместе с возбуждённой Питтой полностью или частично скапливается в амашае и вызывает те же виды болей, что описаны для Вата-гулмы. Вследствие усиления Питты в некоторых случаях пациент испытывает жжение (с повышенной кислотностью) в животе, области сердца, груди и горле, одновременно с дымными и кислыми отрыжками. В месте локализации гулмы ощущаются жжение, боль, ощущение жара, потливость и влажность, рыхлость, болезненность при прикосновении и лёгкие мурашки. У пациента могут проявляться такие симптомы, как лихорадка, головокружение, жгучая боль, жажда, сухость горла, нёба и рта, обморок и диарея, а также зеленоватое или желтоватое окрашивание кожи, ногтей, глаз, лица, мочи и кала. Заболевание обостряется под воздействием указанных этиологических факторов и утихает под действием противоположных. Этот вариант гулмы называется Питта-гулма.
Питтаджа-Гульма возникает при обострении Питты вместе с Ватой у истощённого человека из-за кислой, солёной, острой, щелочной, горячей пищи, еды до переваривания предыдущей, длительного подавления позывов, чрезмерного пребывания на ветру и солнце. Симптомы: жжение в области таза, сердца, груди и горла; кислая отрыжка с ощущением дыма. В области Гульмы — жжение, боль, ощущение дымления и жара, потливость, размягчение, болезненность при прикосновении. Осложнения: лихорадка, головокружение, жажда, сухость горла и нёба, обморок, понос. Зеленоватый и желтоватый цвет кожи, ногтей, мочи и кала. Капхаджа-Гульма возникает от чрезмерно маслянистой, тяжёлой, сладкой и холодной пищи, выпечки, молока, кунжута, маша (Phaseolus radiatus), сахара, незрелого творога и вина, мяса болотных и водных животных, подавления позывов и обильного питья без аппетита.
Если человек, ослабленный болезнями или вышеупомянутыми факторами (в стихе 6), чрезмерно употребляет маслянистые, тяжёлые, сладкие и холодные субстанции, постоянно использует изделия из (рисовой) муки, сахарный тростник, молоко, кунжут, чёрный маш и грубый нерафинированный сахар (гур), чрезмерно употребляет незрелый творог, алкогольные напитки, салаты, мясо болотных, водных и домашних животных в избыточных количествах, подавляет естественные позывы, пьёт слишком много воды при голоде или подвергается чрезмерной тряске тела (вследствие путешествия по неровным дорогам и т.п.) — его Капха вместе с Ватой становится возбуждённой и усиленной.
Такая усиленная Вата вместе с возбуждённой Капхой, скапливаясь в области амашаи (верхней части живота) или её части, вызывает те же виды болезненных симптомов, что описаны для Вата-гулмы. Капха вызывает лихорадку, сопровождающуюся ощущением холода, отвращение к пище, несварение, ломоту в теле, мурашки, сердечные расстройства, рвоту, чрезмерную сонливость, вялость, потливость и чувство тяжести и стеснения в голове. В области локализации гулмы отмечаются неподвижность, тяжесть, твёрдость и онемение. Могут возникнуть такие осложнения, как кашель, одышка, насморк и даже туберкулёз на далеко зашедших стадиях. По внешним признакам у пациента развивается побеление кожи, ногтей, лица, мочи и кала. Заболевание обостряется под воздействием указанных этиологических факторов и утихает под действием противоположных. Этот вариант гулмы называется Капха-гулма.
При Капхаджа-Гульме обострённая Капха вызывает: лихорадку с ознобом, анорексию, несварение, боли в теле, мурашки, сердечные нарушения, рвоту, чрезмерный сон, лень, робость, тяжесть и головную боль. Гульма остаётся неподвижной, тяжёлой, плотной, глубоко расположенной, с ощущением онемения. При сильном обострении добавляются кашель, одышка, насморк и туберкулёз. Кожа, ногти, глаза, лицо, моча и кал приобретают белый цвет.
12
त्रिदोषहेतुलिङ्गसन्निपाते तु सान्निपातिकं गुल्ममुपदिशन्ति कुशलाः| स विप्रतिषिद्धोपक्रमत्वादसाध्यो निचयगुल्मः
тридош̣ахетулин̇гасаннипа̄те ту са̄ннипа̄тикам̣ гулмамупадиш́анти куш́ала̄х̣| са випратиш̣иддхопакраматва̄даса̄дхйо ничайагулмах̣
Когда проявляются симптомы всех трёх дош, считается, что пациент с гулмой страдает саннипатика-гулмой. Это состояние неизлечимо.
Саннипатика-Гульма (от всех трёх Дош) неизлечима из-за взаимной противоречивости лечения. Рактаджа-Гульма (кровяная) бывает только у женщин благодаря особенности прохождения менструальной крови через матку. Вата обостряется из-за подавления позывов, немедленного аборта, приёма Вата-обостряющей пищи сразу после родов или во время менструации. Обострённая Вата входит в шейку матки и закупоривает менструальную кровь; ежемесячная задержка ведёт к вздутию нижней части живота.
13
शोणितगुल्मस्तु खलु स्त्रिया एव भवति न पुरुषस्य, गर्भकोष्ठार्तवागमन वैशेष्यात्| पारतन्त्र्यादवैशारद्यात् सततमुपचारानुरोधाद्वा वेगानुदीर्णानुपरुन्धत्या आमगर्भे वाऽप्यचिरपतितेऽथवाऽप्यचिरप्रजाताया ऋतौ वा वातप्रकोपणान्यासेवमानायाः क्षिप्रंवातः प्रकोपमापद्यते
Шонита, или ракта-гулма, возникает исключительно у женщин и не встречается у мужчин ввиду наличия у первых матки и менструального цикла. У женщины, которая подавляет естественные позывы в силу зависимого положения, невежества или постоянного пребывания на службе у других, либо употребляет вещества, усиливающие Вату, вскоре после аборта, родов или во время менструации, Вата быстро становится возбуждённой и усиленной.
Эта возбуждённая Вата проникает в шеечно-влагалищный канал и препятствует менструальному кровотоку. Если это продолжается длительное время, менструальная кровь, встречая препятствие, накапливается и увеличивает живот. В результате пациентка страдает от боли, кашля, диареи, рвоты, отвращения к пище, несварения, ломоты в теле, чрезмерной сонливости, вялости, влажности и обильного слюноотделения. Появляется молоко в грудных железах, тёмное окрашивание губ и околососковой области, чрезмерная тяжесть в глазах, обмороки, тошнота, влечение к определённым продуктам, как при беременности, отёчность стоп, расширение влагалищного отверстия и зловонные выделения из влагалища. Во всей массе гулмы ощущается пульсация, что вводит пациентку (или её окружение) в заблуждение, будто она беременна.
При Рактаджа-Гульме наблюдаются: колики, кашель, понос, рвота, анорексия, несварение, боли в теле, чрезмерный сон, лень, робость, слюнотечение, утомление глаз, обмороки, тошнота, тяга к определённым предметам, отёки стоп, появление редких волосков, расширение влагалищного отверстия и зловонные выделения из матки. Во всей массе Гульмы ощущается пульсация. Невежды принимают такую пациентку за беременную, хотя беременности нет.
Все пять типов гулмы имеют следующие продромальные симптомы, непосредственно предшествующие возникновению заболевания: отвращение к пище, анорексия и несварение, нарушение обмена веществ, жжение после приёма пищи, рвота и необычные отрыжки, ослабление позывов к отхождению газов, мочеиспусканию и опорожнению кишечника, боль, вздутие, урчание, мурашки и диарея вследствие Ваты, потеря аппетита, слабость и неспособность переносить чувство насыщения.
Продромальные симптомы Гульмы: потеря желания есть, анорексия, несварение, нарушение пищеварительного огня, жжение после еды, рвота и отрыжка при пищеварении без видимых причин, отсутствие или слабость позывов на газы, мочу и стул, колики от Ваты, метеоризм, урчание в кишечнике, мурашки, нарушение перистальтики, потеря аппетита, слабость и непереносимость тяжёлой пищи. Принцип лечения: Вата — неизменный фактор всех типов Гульмы. Саннипатика неизлечима. Гульма от одной Доши лечится по соответствующей Доше. При двух Дошах применяется общий подход. Если требуется немедленное лечение и конкретный тип Гульмы неясен, терапию начинают с устранения Ваты: промасливание, потогонная терапия, средства кислого, солёного и сладкого вкуса.
Как явствует из описаний гулмы, ни один её вариант не возникает без возбуждения Ваты. Среди этих вариантов саннипатика-гулма неизлечима и не подлежит лечению. Вариант, вызванный одной лишь дошей, следует лечить соответствующими терапевтическими средствами, предписанными для данной доши. Варианты, вызванные сочетанием двух дош (Вата–Питта или Вата–Капха), следует вести с применением общих терапевтических мер, применимых к двидошным заболеваниям. Меры, не противоречащие доше, могут применяться в зависимости от тяжести осложнений. В экстренных ситуациях следует назначать меры, применимые при лечении Вата-гулмы: промасливание для устранения Ваты, прогревание, мягкое масляное очищение, клизмы и применение сладких, кислых и солёных субстанций. Если Вата умиротворена, то заболевание может быть излечено даже с минимальными усилиями, и другие виды гулмы также поддаются лечению.
В случае гулмы все меры по умиротворению Ваты должны назначаться надлежащим образом, ибо после того как Ваю будет взят под контроль, другие возбуждённые доши могут быть устранены даже малыми средствами.
Пациенту с Гульмой в первую очередь назначают терапию, устраняющую Вату. Как только Вата приходит в норму, остальные обострённые Доши нормализуются с минимальными усилиями.
Итак, подводя итог: в главе о диагностике гулмы были описаны количество, причинный фактор, симптомы и продромальные симптомы, а также часть лечения гулм.
Существует 5 типов Гульмы: Ватагульма, Питтагульма, Капхагульма (Шлешмагульма), Ничаягульма (при одновременном обострении всех трёх Дош) и Шонитагульма (при поражении крови).