Прамеха нидана — диагностика диабета | Нидана стхана

Чарака-самхита · Нидана стхана · Глава 4 · 15 стихов

Прамеха нидана — Диагностика диабета

Систематическое описание 20 видов прамехи (мочевых расстройств, включая диабет) — важнейшая диагностическая глава. Классификация по дошам: 10 капха, 6 питта, 4 вата типа.

अथातःप्रमेहनिदानंव्याख्यास्यामः इतिहस्माहभगवानात्रेयः २

атха̄тах̣ прамеханида̄нам̣ вйа̄кхйа̄сйа̄мах̣ ити ха сма̄ха бхагава̄на̄трейах̣

Сейчас мы изложим главу «Прамеха нидана» (Диагностика и этиопатогенез упорных расстройств мочеиспускания, включая диабет). Так сказал Господь Атрея.

त्रिदोषकोपनिमित्ताविंशतिःप्रमेहाभवन्तिविकाराश्चापरेऽपरिसङ्ख्येयाः| तत्रयथात्रिदोषप्रकोपःप्रमेहानभिनिर्वर्तयतितथाऽनुव्याख्यास्यामः

тридош̣акопанимитта̄ вим̣ш́атих̣ прамеха̄ бхаванти вика̄ра̄ш́ча̄паре'парисан̇кхйейа̄х̣| татра йатха̄ тридош̣апракопах̣ прамеха̄набхинирвартайати татха̄'нувйа̄кхйа̄сйа̄мах̣

Вследствие витиации трёх дош может возникнуть (любой из) двадцати типов прамехи. Однако возможны и бесчисленные иные разновидности этого заболевания. Сейчас мы разъясним, каким образом витиация трёх дош приводит к проявлению различных типов прамехи.

इह खलु निदानदोषदूष्यविशेषेभ्यो विकारविघातभावाभाव प्रतिविशेषा भवन्ति| यदाह्येतेत्रयोनिदानादिविशेषाःपरस्परंनानुबध्नन्त्यथवा कालप्रकर्षादबलीयांसोऽथवाऽनुबध्नन्तिनतदाविकाराभिनिर्वृत्तिः, चिराद्वाऽप्यभिनिर्वर्तन्ते, तनवोवाभवन्त्ययथोक्तसर्वलिङ्गावा; विपर्ययेविपरीताः;इतिसर्वविकारविघातभावाभावप्रतिविशेषाभिनिर्वृत्तिहेतुर्भवत्युक्तः

иха кхалу нида̄надош̣адӯш̣йавиш́еш̣ебхйо вика̄равигха̄табха̄ва̄бха̄вапративиш́еш̣а̄ бхаванти| йада̄ хйете трайо нида̄на̄дивиш́еш̣а̄х̣ параспарам̣ на̄нубадхнантйатхава̄ ка̄лапракарш̣а̄дабалӣйа̄м̣со'тхава̄'нубадхнанти на тада̄ вика̄ра̄бхинирвр̣ттих̣,чира̄два̄'пйабхинирвартанте, танаво ва̄ бхавантйайатхоктасарвалин̇га̄ ва̄; випарйайе випарӣта̄х̣; итисарвавика̄равигха̄табха̄ва̄бха̄вапративиш́еш̣а̄бхинирвр̣ттихетурбхаватйуктах̣

Здесь специфическое взаимодействие этиологических факторов с дошами и душьями, а также наличие или отсутствие факторов сопротивляемости болезни (индивидуальный иммунитет или способность противостоять заболеванию) влияют на исход в отношении проявления болезни (включая прамеху). Временны́е факторы (например, время года) также играют здесь роль. К примеру, если взаимодействие этиологических факторов, дош и душий слабо и они антагонистичны друг другу, а влияние временны́х факторов (временное или сезонное воздействие) также невелико, то либо болезнь не проявляется, либо её проявление задерживается. В таких случаях, даже если заболевание возникает, его тяжесть может быть незначительной, или не все его признаки и симптомы проявятся. Таким образом, наличие или отсутствие определённых факторов определяет способность или неспособность организма противостоять всем видам заболеваний.

तत्रेमेत्रयोनिदानादिविशेषाःश्लेष्मनिमित्तानांप्रमेहाणामाश्वभिर्निर्वृत्तिकराभवन्ति; तद्यथा- हायनकयवकचीनकोद्दालकनैषधेत्कटमुकुन्दकमहाव्रीहिप्रमोदकसुगन्धकानां नवानामतिवेलमतिप्रमाणेनचोपयोगः, तथासर्पिष्मतांनवहरेणुमाषसूप्यानां, ग्राम्यानूपौदकानांचमांसानां,शाकतिलपललपिष्टान्नपायसकृशराविलेपीक्षुविकाराणां, क्षीरनवमद्यमन्दकदधिद्रवमधुरतरुणप्रायाणांचोपयोगः, मृजाव्यायामवर्जनं, स्वप्नशयनासनप्रसङ्गः, यश्चकश्चिद्विधिरन्योऽपिश्लेष्ममेदोमूत्रसञ्जननः, ससर्वोनिदानविशेषः बहुद्रवःश्लेष्मादोषविशेषः बह्वबद्धं मेदोमांसंशरीरजक्लेदःशुक्रंशोणितंवसामज्जालसीका रसश्चौजःसङ्ख्यातइतिदूष्यविशेषाः

татреме трайо нида̄на̄дивиш́еш̣а̄х̣ ш́леш̣манимитта̄на̄м̣ прамеха̄н̣а̄ма̄ш́вабхирнирвр̣ттикара̄ бхаванти; тадйатха̄-ха̄йанакайавакачӣнакодда̄лаканаиш̣адхеткат̣амукундакамаха̄врӣхипрамодакасугандхака̄на̄м̣ нава̄на̄мативеламатипрама̄н̣ена чопайогах̣, татха̄ сарпиш̣мата̄м̣навахарен̣ума̄ш̣асӯпйа̄на̄м̣, гра̄мйа̄нӯпаудака̄на̄м̣ ча ма̄м̣са̄на̄м̣, ш́а̄катилапалалапиш̣т̣а̄ннапа̄йасакр̣ш́ара̄вилепӣкш̣увика̄ра̄н̣а̄м̣,кш̣ӣранавамадйамандакададхидравамадхуратарун̣апра̄йа̄н̣а̄м̣ чопайогах̣, мр̣джа̄вйа̄йа̄маварджанам̣, свапнаш́айана̄санапрасан̇гах̣, йаш́ча каш́чидвидхиранйо'пиш́леш̣мамедомӯтрасан̃джананах̣, са сарво нида̄навиш́еш̣ах̣ бахудравах̣ ш́леш̣ма̄ дош̣авиш́еш̣ах̣ бахвабаддхам̣ медо ма̄м̣сам̣ ш́арӣраджакледах̣ ш́украм̣ ш́он̣итам̣ васа̄ маджджа̄ ласӣка̄ расаш́чауджах̣сан̇кхйа̄та ити дӯш̣йавиш́еш̣а̄х̣

Чрезмерное употребление пищевых продуктов или образ жизни, усиливающие Капху, способствуют тяжёлым проявлениям Капхаджа прамехи. Ниже перечислены некоторые специфические этиологические факторы для Капхаджа-варианта этого заболевания: *Частое и чрезмерное употребление: **Свежесобранных зёрен, таких как хаянака, явака (разновидность Hordeum vulgare Linn.), чинака, уддалака, найшадха, иткта, мукундака, махавриихи, прамодака и сугандхака; **Свежесобранных бобовых, таких как харену (Pisum sativum Linn.) и маша (Phaseolus radiates Linn.), употребляемых с гхи; **Мяса домашних, болотных и водных животных; **Овощей, масла тила (Sesamum indicum Linn.), лепёшек из тила, выпечки, паясы (молочный пудинг), кришары (каша из тила, риса и чёрного нута), вилепи (густая каша) и пищевых продуктов из сахарного тростника; **Молока, молодого вина, незрелого дахи (дахи, которое преимущественно жидкое и сладкое); **Различных диетических режимов, производящих избыток Капхи, жира и мочи; *Образ жизни, включающий: **Избегание физических упражнений; и **Чрезмерный сон, постельный режим и малоподвижный образ жизни; Капха с чрезмерным жидким компонентом является специфической витиацией при прамехе. К специфическим душьям прамехи относятся избыточная абаддха меда (рыхлый жир), мамса (мышечные ткани), васа (мышечный жир), маджа (костный мозг), кледа (жидкости организма), шукра (семя и репродуктивные ткани), ракта (кровь), ласика (лимфа), раса (плазма) и оджас (чистейшая из всех дхату).

त्रयाणामेषांनिदानादिविशेषाणांसन्निपातेक्षिप्रंश्लेष्माप्रकोपमापद्यते, प्रागतिभूयस्त्वात्; सप्रकुपितःक्षिप्रमेवशरीरेविसृप्तिंलभते, शरीरशैथिल्यात्; सविसर्पञ्शरीरेमेदसैवादितोमिश्रीभावंगच्छति, मेदसश्चैवबह्वबद्धत्वान्मेदसश्चगुणैःसमानगुणभूयिष्ठत्वात्; स मेदसामिश्रीभवन्दूषयत्येनत्, विकृतत्वात्; सविकृतोदुष्टेनमेदसोपहितः शरीरक्लेदमांसाभ्यांसंसर्गंगच्छति, क्लेदमांसयोरतिप्रमाणाभिवृद्धत्वात्; समांसेमांसप्रदोषात्पूतिमांसपिडकाःशराविकाकच्छपिकाद्याःसञ्जनयति, अप्रकृतिभूतत्वात्; शरीरक्लेदंपुनर्दूषयन्मूत्रत्वेनपरिणमयति, मूत्रवहानांचस्रोतसांवङ्क्षणबस्तिप्रभवाणांमेदःक्लेदोपहितानिगुरूणिमुखान्यासाद्यप्रतिरुध्यते;ततःप्रमेहांस्तेषांस्थैर्यमसाध्यतांवाजनयति, प्रकृतिविकृतिभूतत्वात्

трайа̄н̣а̄меш̣а̄м̣ нида̄на̄дивиш́еш̣а̄н̣а̄м̣ саннипа̄те кш̣ипрам̣ ш́леш̣ма̄ пракопама̄падйате, пра̄гатибхӯйаства̄т; са пракупитах̣ кш̣ипрамева ш́арӣре виср̣птим̣ лабхате,ш́арӣраш́аитхилйа̄т; са висарпан̃ ш́арӣре медасаива̄дито миш́рӣбха̄вам̣ гаччхати, медасаш́чаива бахвабаддхатва̄нмедасаш́ча гун̣аих̣ сама̄нагун̣абхӯйиш̣т̣хатва̄т; са медаса̄миш́рӣбхаван дӯш̣айатйенат, викр̣татва̄т; са викр̣то душ̣т̣ена медасопахитах̣ ш́арӣракледама̄м̣са̄бхйа̄м̣ сам̣саргам̣ гаччхати, кледама̄м̣сайоратипрама̄н̣а̄бхивр̣ддхатва̄т; сама̄м̣се ма̄м̣сапрадош̣а̄т пӯтима̄м̣сапид̣ака̄х̣ ш́ара̄вика̄каччхапика̄дйа̄х̣ сан̃джанайати, апракр̣тибхӯтатва̄т; ш́арӣракледам̣ пунардӯш̣айан мӯтратвена парин̣амайати,мӯтраваха̄на̄м̣ ча сротаса̄м̣ ван̇кш̣ан̣абастипрабхава̄н̣а̄м̣ медах̣кледопахита̄ни гурӯн̣и мукха̄нйа̄са̄дйа пратирудхйате; татах̣ прамеха̄м̣стеш̣а̄м̣стхаирйамаса̄дхйата̄м̣ ва̄ джанайати, пракр̣тивикр̣тибхӯтатва̄т

Этиологические факторы (особенно с преобладанием Капхи), доши и душьи, упомянутые в предыдущих стихах, могут запустить проявление Капхаджа прамехи. Обострённая Капха быстро распространяется по всему телу из-за дряблости мышц и жировых тканей. Капха быстро смешивается с медасом (жиром) — прежде всего потому, что жиры, как правило, чрезмерны по количеству, вязки и мягки в «благоприятных» условиях тела, а также потому, что Капха и медас обладают одинаковыми качествами. Поскольку сама Капха витиирована, она витиирует медас в процессе. Затем витиированная Капха-меда смешивается с мамсой (мышечными тканями) и кледой (влагой/жидкостями тела), которые, как предполагается, уже превысили своё количество. Витиация мышечных тканей создаёт благоприятную среду для проявления гнойных карбункулов (пидика), таких как шаравика и каччхапика, в мышцах. Жидкие дхату организма подвергаются дальнейшей витиации и превращаются в мутру (мочу). Врикка (почки) и басти (мочевой пузырь) расположены на двух концах каналов, переносящих мочу; устья этих каналов поражаются медасом (жиром) и кледой. Витиированная Капха закупоривает устья этих каналов. Это приводит к проявлению прамехи, которая становится хронической или неизлечимой вследствие поражения всех качеств Капхи и одновременной витиации гомогенных и гетерогенных дхату.

शरीरक्लेदस्तुश्लेष्ममेदोमिश्रःप्रविशन्मूत्राशयंमूत्रत्वमापद्यमानःश्लैष्मिकैरेभिर्दशभिर्गुणैरुपसृज्यतेवैषम्ययुक्तैः; तद्यथा- श्वेतशीतमूर्तपिच्छिलाच्छस्निग्धगुरुमधुरसान्द्रप्रसादमन्दैः,तत्रयेनगुणेनैकेनानेकेनवाभूयस्तरमुपसृज्यतेतत्समाख्यंगौणंनामविशेषंप्राप्नोति तेतुखल्विमेदशप्रमेहानामविशेषेणभवन्ति; तद्यथा- उदकमेहश्च, इक्षुवालिकारसमेहश्च, सान्द्रमेहश्च, सान्द्रप्रसादमेहश्च, शुक्लमेहश्च, शुक्रमेहश्च,शीतमेहश्च, सिकतामेहश्च, शनैर्मेहश्च, आलालमेहश्चेति तेदशप्रमेहाःसाध्याः;समानगुणमेदःस्थानकत्वात्, कफस्यप्राधान्यात्, समक्रियत्वाच्च

ш́арӣракледасту ш́леш̣мамедомиш́рах̣ правиш́ан мӯтра̄ш́айам̣ мӯтратвама̄падйама̄нах̣ ш́лаиш̣микаиребхирдаш́абхиргун̣аирупаср̣джйате ваиш̣амйайуктаих̣; тадйатха̄-ш́веташ́ӣтамӯртапиччхила̄ччхаснигдхагурумадхураса̄ндрапраса̄дамандаих̣, татра йена гун̣енаикена̄некена ва̄ бхӯйастарамупаср̣джйате татсама̄кхйам̣ гаун̣ам̣на̄мавиш́еш̣ам̣ пра̄пноти те ту кхалвиме даш́а прамеха̄ на̄мавиш́еш̣ен̣а бхаванти; тадйатха̄- удакамехаш́ча, икш̣ува̄лика̄расамехаш́ча, са̄ндрамехаш́ча, са̄ндрапраса̄дамехаш́ча, ш́укламехаш́ча,ш́украмехаш́ча, ш́ӣтамехаш́ча, сиката̄мехаш́ча, ш́анаирмехаш́ча, а̄ла̄ламехаш́чети те даш́а прамеха̄х̣ са̄дхйа̄х̣; сама̄нагун̣амедах̣стха̄накатва̄т, капхасйа пра̄дха̄нйа̄т, самакрийатва̄чча

Жидкости тела (кледа) вместе с Капхой и медасом (жиром) поступают во врикку (почки) и басти (мочевой пузырь), превращаясь в мутру (мочу). В ходе этого процесса они приобретают болезнетворные качества Капхи, а именно: белый цвет, холод, зернистость, слизистость, прозрачность, маслянистость, тяжесть, сладость, густоту, ясность и медленность. Болезненные состояния названы по этим качествам, одно или несколько из которых могут преобладать в процессе патогенеза. Десять вариантов Капхаджа прамехи следующие: #Удакамеха #Икшуваликарасамеха #Сандрамеха #Сандрапрасадамеха #Шукламеха #Шукрамеха #Шитамеха #Сикатамеха #Шанайрмеха #Алаламеха Они излечимы, поскольку: #Медас (жир) и Капха обладают сходными свойствами и локализацией; #Капха является доминирующей; и #Как медас, так и Капха поддаются одному и тому же лечению.

तत्रश्लोकाः श्लेष्मप्रमेहविशेषविज्ञानार्थाभवन्ति- अच्छंबहुसितंशीतंनिर्गन्धमुदकोपमम्| श्लेष्मकोपान्नरोमूत्रमुदमेहीप्रमेहति अत्यर्थमधुरंशीतमीषत्पिच्छिलमाविलम्| काण्डेक्षुरसमङ्काशंश्लेष्मकोपात्प्रमेहति यस्यपर्युषितंमूत्रंसान्द्रीभवतिभाजने| पुरुषंकफकोपेनतमाहुःसान्द्रमेहिनम् यस्यसंहन्यतेमूत्रंकिञ्चित्किञ्चित्प्रसीदति| सान्द्रप्रसादमेहीतितमाहुःश्लेष्मकोपतः शुक्लंपिष्टनिभंमूत्रमभीक्ष्णंयःप्रमेहति| पुरुषंकफकोपेनतमाहुःशुक्लमेहिनम् शुक्राभंशुक्रमिश्रंवामुहुर्मेहतियोनरः| शुक्रमेहिनमाहुस्तंपुरुषंश्लेष्मकोपतः अत्यर्थमधुरंशीतंमूत्रंमेहतियोभृशम्| शीतमेहिनमाहुस्तंपुरुषंश्लेष्मकोपतः मूर्तान्मूत्रगतान्दोषानणून्मेहतियोनरः| सिकतामेहिनंविद्यात्तंनरंश्लेष्मकोपतः मन्दंमन्दमवेगंतुकृच्छ्रंयोमूत्रयेच्छनैः| शनैर्मेहिनमाहुस्तंपुरुषंश्लेष्मकोपतः तन्तुबद्धमिवालालंपिच्छिलंयःप्रमेहति| आलालमेहिनंविद्यात्तंनरंश्लेष्मकोपतः इत्येतेदशप्रमेहाःश्लेष्मप्रकोपनिमित्ताव्याख्याताभवन्ति

татра ш́лока̄х̣ ш́леш̣мапрамехавиш́еш̣авиджн̃а̄на̄ртха̄ бхаванти- аччхам̣ баху ситам̣ ш́ӣтам̣ ниргандхамудакопамам| ш́леш̣макопа̄ннаро мӯтрамудамехӣ прамехати атйартхамадхурам̣ ш́ӣтамӣш̣атпиччхилама̄вилам| ка̄н̣д̣екш̣урасаман̇ка̄ш́ам̣ ш́леш̣макопа̄т прамехати йасйа парйуш̣итам̣ мӯтрам̣ са̄ндрӣбхавати бха̄джане| пуруш̣ам̣ капхакопена тама̄хух̣ са̄ндрамехинам йасйа сам̣ханйате мӯтрам̣ кин̃чит кин̃чит прасӣдати| са̄ндрапраса̄дамехӣти тама̄хух̣ ш́леш̣макопатах̣ ш́уклам̣ пиш̣т̣анибхам̣ мӯтрамабхӣкш̣н̣ам̣ йах̣ прамехати| пуруш̣ам̣ капхакопена тама̄хух̣ ш́укламехинам ш́укра̄бхам̣ ш́украмиш́рам̣ ва̄ мухурмехати йо нарах̣| ш́украмехинама̄хустам̣ пуруш̣ам̣ ш́леш̣макопатах̣ атйартхамадхурам̣ ш́ӣтам̣ мӯтрам̣ мехати йо бхр̣ш́ам| ш́ӣтамехинама̄хустам̣ пуруш̣ам̣ ш́леш̣макопатах̣ мӯрта̄нмӯтрагата̄н дош̣а̄нан̣ӯнмехати йо нарах̣| сиката̄мехинам̣ видйа̄ттам̣ нарам̣ ш́леш̣макопатах̣ мандам̣ мандамавегам̣ ту кр̣ччхрам̣ йо мӯтрайеччханаих̣| ш́анаирмехинама̄хустам̣ пуруш̣ам̣ ш́леш̣макопатах̣ тантубаддхамива̄ла̄лам̣ пиччхилам̣ йах̣ прамехати| а̄ла̄ламехинам̣ видйа̄ттам̣ нарам̣ ш́леш̣макопатах̣ итйете даш́а прамеха̄х̣ ш́леш̣мапракопанимитта̄ вйа̄кхйа̄та̄ бхаванти

Специфические признаки различных типов Капхаджа прамехи следующие (в стихах): #При удакамехе больной выделяет большое количество водянистой мочи, которая прозрачна, белого цвета, холодна и лишена запаха. #При икшуваликарасамехе пациент выделяет мочу, напоминающую сок сахарного тростника, — чрезвычайно сладкую, холодную, слегка солоноватую и мутную. #При сандрамехе вязкость мочи больного возрастает при отстаивании в течение ночи. #При сандрапрасадамехе моча пациента при отстаивании в течение ночи становится частично вязкой, частично прозрачной. #При шукламехе пациент выделяет мочу непрозрачного белого цвета, подобную разведённой муке. #При шукрамехе пациент выделяет мочу, подобную семени, или мочу, смешанную с семенем. #При шитамехе у пациента наблюдается частое мочеиспускание, моча чрезвычайно сладкая и холодная. #При сикатамехе витиированные доши выходят с мочой в виде мелких камней. #При шанайрмехе пациент выделяет малое количество мочи с трудом и очень медленно. #При алаламехе пациент выделяет мочу, подобную слизи, тягучую, как будто полную нитей. Таким образом, описаны десять типов прамехи, возникающих вследствие витиации Капхи.

उष्णाम्ललवणक्षारकटुकाजीर्णभोजनोपसेविनस्तथाऽतितीक्ष्णातपाग्निसन्तापश्रमक्रोधविषमाहारोपसेविनश्चतथाविधशरीरस्यैवक्षिप्रंपित्तंप्रकोपमापद्यते, तत्तुप्रकुपितंतयैवानुपूर्व्याप्रमेहानिमान्षट्क्षिप्रतरमभिनिर्वर्तयति तेषामपितुखलुपित्तगुणविशेषेणैवनामविशेषाभवन्ति; तद्यथा- क्षारमेहश्च, कालमेहश्च, नीलमेहश्च, लोहितमेहश्च, माञ्जिष्ठमेहश्च, हारिद्रमेहश्चेति तेषड्भिरेवक्षाराम्ललवणकटुकविस्रोष्णैःपित्तगुणैःपूर्ववद्युक्ताभवन्ति

уш̣н̣а̄млалаван̣акш̣а̄ракат̣ука̄джӣрн̣абходжанопасевинастатха̄'титӣкш̣н̣а̄тапа̄гнисанта̄паш́рама кродхавиш̣ама̄ха̄ропасевинаш́ча татха̄видхаш́арӣрасйаива кш̣ипрам̣ питтам̣пракопама̄падйате, татту пракупитам̣ тайаива̄нупӯрвйа̄ прамеха̄нима̄н ш̣ат̣ кш̣ипратарамабхинирвартайати теш̣а̄мапи ту кхалу питтагун̣авиш́еш̣ен̣аива на̄мавиш́еш̣а̄ бхаванти; тадйатха̄- кш̣а̄рамехаш́ча, ка̄ламехаш́ча, нӣламехаш́ча, лохитамехаш́ча, ма̄н̃джиш̣т̣хамехаш́ча,ха̄ридрамехаш́чети те ш̣ад̣бхирева кш̣а̄ра̄млалаван̣акат̣укависрош̣н̣аих̣ питтагун̣аих̣ пӯрвавадйукта̄ бхаванти

Питта немедленно обостряется у человека, чьё тело предрасположено вышеупомянутыми (стих 5) факторами и подвержено воздействию таких факторов, как: #Употребление горячей, кислой, солёной, щелочной и острой пищи; #Приём пищи до переваривания предыдущей; #Чрезмерное воздействие палящего солнца, жара огня, физическое напряжение и гнев; и #Употребление взаимно несовместимых продуктов питания. Обострённая Питта, следуя тому же патогенетическому процессу (что описан для Капхаджа прамехи), проявляется одним из шести типов Питтаджа прамехи. Процесс проявления протекает быстрее, чем при Капхаджа мехе. В соответствии с характеристиками Питты они названы следующим образом: #Кшарамеха #Каламеха #Ниламеха #Рактамеха #Манджиштхамеха #Харидрамеха Как описано в предшествующих главах, эти варианты также проявляются вследствие различных комбинаций шести качеств Питты, а именно: щелочного, кислого, солёного, острого, горячего и обладающего запахом сырой рыбы.

सर्वएवतेयाप्याःसंसृष्टदोषमेदःस्थानत्वाद्विरुद्धोपक्रमत्वाच्चेति तत्रश्लोकाःपित्तप्रमेहविशेषविज्ञानार्थाभवन्ति- गन्धवर्णरसस्पर्शैर्यथाक्षारस्तथाविधम्| पित्तकोपान्नरोमूत्रंक्षारमेहीप्रमेहति मसीवर्णमजस्रंयोमूत्रमुष्णंप्रमेहति| पित्तस्यपरिकोपेणतंविद्यात्कालमेहिनम् चाषपक्षनिभंमूत्रमम्लंमेहतियोनरः| पित्तस्यपरिकोपेणतंविद्यान्नीलमेहिनम् विस्रंलवणमुष्णंचरक्तंमेहतियोनरः| पित्तस्यपरिकोपेणतंविद्याद्रक्तमेहिनम् मञ्जिष्ठोदकसङ्काशंभृशंविस्रंप्रमेहति| पित्तस्यपरिकोपात्तंविद्यान्माञ्जिष्ठमेहिनम् हरिद्रोदकसङ्काशंकटुकंयःप्रमेहति| पित्तस्यपरिकोपात्तंविद्याद्धारिद्रमेहिनम् इत्येतेषट्प्रमेहाःपित्तप्रकोपनिमित्ताव्याख्याताभवन्ति

сарва ева те йа̄пйа̄х̣ сам̣ср̣ш̣т̣адош̣амедах̣стха̄натва̄двируддхопакраматва̄ччети татра ш́лока̄х̣ питтапрамехавиш́еш̣авиджн̃а̄на̄ртха̄ бхаванти- гандхаварн̣арасаспарш́аирйатха̄ кш̣а̄растатха̄видхам| питтакопа̄ннаро мӯтрам̣ кш̣а̄рамехӣ прамехати масӣварн̣амаджасрам̣ йо мӯтрамуш̣н̣ам̣ прамехати| питтасйа парикопен̣а там̣ видйа̄т ка̄ламехинам ча̄ш̣апакш̣анибхам̣ мӯтрамамлам̣ мехати йо нарах̣| питтасйа парикопен̣а там̣ видйа̄ннӣламехинам висрам̣ лаван̣амуш̣н̣ам̣ ча рактам̣ мехати йо нарах̣| питтасйа парикопен̣а там̣ видйа̄драктамехинам ман̃джиш̣т̣ходакасан̇ка̄ш́ам̣ бхр̣ш́ам̣ висрам̣ прамехати| питтасйа парикопа̄ттам̣ видйа̄нма̄н̃джиш̣т̣хамехинам харидродакасан̇ка̄ш́ам̣ кат̣укам̣ йах̣ прамехати| питтасйа парикопа̄ттам̣ видйа̄ддха̄ридрамехинам итйете ш̣ат̣ прамеха̄х̣ питтапракопанимитта̄ вйа̄кхйа̄та̄ бхаванти

Все эти типы прамехи являются облегчаемыми (но не полностью излечимыми), поскольку локализация витиированного медаса в патогенезе данного заболевания близка к локализации поражённых дош, а лечение Питты и медаса взаимно противоречиво. Ниже приведены специфические признаки различных типов прамехи, вызванных Питтой: #При кшарамехе пациент выделяет мочу, имеющую запах, цвет, вкус и консистенцию, подобные щёлочи. #При каламехе пациент выделяет большое количество чёрной или тёмной мочи. #При ниламехе пациент выделяет мочу кислого вкуса и цвета, подобного оперению сизоворонки. #При рактамехе пациент выделяет мочу красного цвета, солёного вкуса с запахом сырой рыбы. #При манджиштхамехе пациент часто мочится, и моча имеет запах сырого мяса и вид сока манджиштхи (Rubia cordifolia Linn.). #При харидрамехе пациент выделяет мочу острого вкуса и цвета, подобного соку харидры (Curcuma longa Linn.). Таким образом, описаны шесть разновидностей прамехи, возникающих вследствие витиации Питты.

कषायकटुतिक्तरूक्षलघुशीतव्यवायव्यायामवमनविरेचनास्थापन-शिरोविरेचनातियोगसन्धारणानशनाभिघातातपोद्वेगशोकशोणितातिषेक- जागरणविषमशरीरन्यासानुपसेवमानस्यतथाविधशरीरस्यैवक्षिप्रंवातः प्रकोपमापद्यते सप्रकुपितस्तथाविधेशरीरेविसर्पन्यदावसामादायमूत्रवहानिस्रोतांसिप्रतिपद्यतेतदावसामेहमभिनिर्वर्तयति; यदापुनर्मज्जानंमूत्रबस्तावाकर्षतितदामज्जमेहमभिनिर्वर्तयति; यदातुलसीकांमूत्राशयेऽभिवहन्मूत्रमनुबन्धंच्योतयतिलसीकातिबहुत्वाद्विक्षेपणाच्चवायोःखल्वस्यातिमूत्रप्रवृत्तिसङ्गंकरोति, तदासमत्तइवगजःक्षरत्यजस्रंमूत्रमवेगं, तंहस्तिमेहिनमाचक्षते; ओजःपुनर्मधुरस्वभावं, तद्यदारौक्ष्याद्वायुःकषायत्वेनाभिसंसृज्यमूत्राशयेऽभिवहतितदामधुमेहंकरोति

каш̣а̄йакат̣утиктарӯкш̣алагхуш́ӣтавйава̄йавйа̄йа̄маваманавиречана̄стха̄пана-ш́ировиречана̄тийогасандха̄ран̣а̄наш́ана̄бхигха̄та̄таподвегаш́окаш́он̣ита̄тиш̣ека-джа̄гаран̣авиш̣амаш́арӣранйа̄са̄нупасевама̄насйа татха̄видхаш́арӣрасйаива кш̣ипрам̣ ва̄тах̣ пракопама̄падйате са пракупитастатха̄видхе ш́арӣре висарпан йада̄ васа̄ма̄да̄йа мӯтраваха̄ни срота̄м̣си пратипадйате тада̄ васа̄мехамабхинирвартайати; йада̄ пунармаджджа̄нам̣мӯтрабаста̄ва̄карш̣ати тада̄ маджджамехамабхинирвартайати; йада̄ ту ласӣка̄м̣ мӯтра̄ш́айе'бхиваханмӯтраманубандхам̣ чйотайати ласӣка̄тибахутва̄двикш̣епан̣а̄чча ва̄йох̣кхалвасйа̄тимӯтраправр̣ттисан̇гам̣ кароти, тада̄ са матта ива гаджах̣ кш̣аратйаджасрам̣ мӯтрамавегам̣, там̣ хастимехинама̄чакш̣ате; оджах̣ пунармадхурасвабха̄вам̣, тадйада̄ раукш̣йа̄два̄йух̣ каш̣а̄йатвена̄бхисам̣ср̣джйа мӯтра̄ш́айе'бхивахати тада̄ мадхумехам̣ кароти

Вата немедленно обостряется у человека, чьё тело предрасположено вышеупомянутыми (стих 5) факторами и подвержено воздействию следующих факторов: #Чрезмерное употребление вяжущих, острых, горьких, грубых, лёгких и холодных веществ; #Чрезмерное предание половым сношениям и физическим упражнениям; #Чрезмерное применение рвотной, слабительной терапии, клизм типа астхапана и шировиречаны (выведение дош из головы); и #Подавление возникших позывов, голодание, травмы вследствие ударов, воздействие солнца, тревога, горе, чрезмерное кровопускание, бодрствование по ночам и неправильное положение тела. Обострённая Вата распространяется по всему телу и, вместе с васой (мышечным жиром), попадает в мочеточник, что приводит к проявлению васамехи. Когда она переносит костный мозг в мочевой пузырь, это приводит к маджамехе. Вследствие большого количества ласики (лимфы) в теле, а также благодаря свойству Ваты рассеивать вещества, ласика, попадая в мочевой пузырь, производит большое количество мочи, вызывая непрерывные позывы к мочеиспусканию и, таким образом, обильное непрерывное выделение мочи (даже) без какого-либо натуживания, подобно обезумевшему слону (хасти). Поэтому это состояние известно также как хастимеха. Оджас по своей природе обладает сладким вкусом. Однако его грубость побуждает Вату преобразовывать его в элемент вяжущего вкуса. Этот поражённый Ватой оджас, попадая в мочевой пузырь, вызывает мадхумеху.

इमांश्चतुरः प्रमेहान् वातजानसाध्यानाचक्षते भिषजः, महात्ययिकत्वाद्विरुद्धोपक्रमत्वाच्चेति तेषामपि पूर्ववद्गुणविशेषेण नामविशेषा भवन्ति; तद्यथा- वसामेहश्च, मज्जमेहश्च, हस्तिमेहश्च, मधुमेहश्चेति तत्र श्लोका वातप्रमेहविशेषविज्ञानार्था भवन्ति- वसामिश्रं वसाभं वा मुहुर्मेहति यो नरः| वसामेहिनमाहुस्तमसाध्यं वातकोपतः मज्जानं सह मूत्रेण मुहुर्मेहति यो नरः| मज्जमेहिनमाहुस्तमसाध्यं वातकोपतः हस्ती मत्त इवाजस्रं मूत्रं क्षरति यो भृशम्| हस्तिमेहिनमाहुस्तमसाध्यं वातकोपतः कषायमधुरं पाण्डु रूक्षं मेहति यो नरः| वातकोपादसाध्यं तं प्रतीयान्मधुमेहिनम् इत्येते चत्वारः प्रमेहा वातप्रकोपनिमित्ता व्याख्याता भवन्ति एवं त्रिदोषप्रकोपनिमित्ता विंशतिः प्रमेहा व्याख्याता भवन्ति

има̄м̣ш́чатурах̣ прамеха̄н ва̄таджа̄наса̄дхйа̄на̄чакш̣ате бхиш̣аджах̣, маха̄тйайикатва̄двируддхопакраматва̄ччети теш̣а̄мапи пӯрвавадгун̣авиш́еш̣ен̣а на̄мавиш́еш̣а̄ бхаванти; тадйатха̄- васа̄мехаш́ча, маджджамехаш́ча, хастимехаш́ча, мадхумехаш́чети татра ш́лока̄ ва̄тапрамехавиш́еш̣авиджн̃а̄на̄ртха̄ бхаванти- васа̄миш́рам̣ васа̄бхам̣ ва̄ мухурмехати йо нарах̣| васа̄мехинама̄хустамаса̄дхйам̣ ва̄такопатах̣ маджджа̄нам̣ саха мӯтрен̣а мухурмехати йо нарах̣| маджджамехинама̄хустамаса̄дхйам̣ ва̄такопатах̣ хастӣ матта ива̄джасрам̣ мӯтрам̣ кш̣арати йо бхр̣ш́ам| хастимехинама̄хустамаса̄дхйам̣ ва̄такопатах̣ каш̣а̄йамадхурам̣ па̄н̣д̣у рӯкш̣ам̣ мехати йо нарах̣| ва̄такопа̄даса̄дхйам̣ там̣ пратӣйа̄нмадхумехинам итйете чатва̄рах̣ прамеха̄ ва̄тапракопанимитта̄ вйа̄кхйа̄та̄ бхаванти евам̣ тридош̣апракопанимитта̄ вим̣ш́атих̣ прамеха̄ вйа̄кхйа̄та̄ бхаванти

Эти четыре типа прамехи (васамеха, маджамеха, хастимеха и мадхумеха), возникающие вследствие витиации Ваты, считаются тяжёлыми состояниями и неизлечимы из-за противоречий, присущих их лечению. Как и в случае других прамех, эти варианты также названы по признаку, участвующему в патогенезе. Их специфические особенности следующие: #При васамехе пациент часто выделяет мочу, смешанную с васой (мышечным жиром) или имеющую вид васы. Она неизлечима и вызвана обострением Ваты. #При маджамехе пациент часто выделяет мочу, смешанную с маджой (костным мозгом). Она неизлечима и вызвана обострением Ваты. #При хастимехе пациент часто выделяет большие количества мочи, «подобно обезумевшему слону», как упомянуто ранее. Она неизлечима и вызвана обострением Ваты. #При мадхумехе пациент выделяет мочу сладкого и вяжущего вкуса, бледного цвета и лишённую маслянистости. Она неизлечима и вызвана обострением Ваты. Таким образом, описаны четыре варианта Ватаджа прамехи и двадцать типов прамехи (вследствие витиации трёх дош).

त्रयस्तुखलुदोषाःप्रकुपिताःप्रमेहानभिनिर्वर्तयिष्यन्तइमानि पूर्वरूपाणिदर्शयन्ति; तद्यथा- जटिलीभावंकेशेषु, माधुर्यमास्यस्य, करपादयोःसुप्ततादाहौ, मुखतालुकण्ठशोषं, पिपासाम्, आलस्यं, मलंकाये,कायच्छिद्रेषूपदेहं, परिदाहंसुप्ततांचाङ्गेषु, षट्पदपिपीलिकाभिश्चशरीरमूत्राभिसरणं, मूत्रेचमूत्रदोषान्, विस्रंशरीरगन्धं, निद्रां, तन्द्रांचसर्वकालमिति

трайасту кхалу дош̣а̄х̣ пракупита̄х̣ прамеха̄набхинирвартайиш̣йанта има̄ни пӯрварӯпа̄н̣и дарш́айанти; тадйатха̄- джат̣илӣбха̄вам̣ кеш́еш̣у, ма̄дхурйама̄сйасйа, карапа̄дайох̣суптата̄да̄хау, мукхата̄лукан̣т̣хаш́ош̣ам̣, пипа̄са̄м, а̄ласйам̣, малам̣ ка̄йе, ка̄йаччхидреш̣ӯпадехам̣, парида̄хам̣ суптата̄м̣ ча̄н̇геш̣у, ш̣ат̣падапипӣлика̄бхиш́чаш́арӣрамӯтра̄бхисаран̣ам̣, мӯтре ча мӯтрадош̣а̄н, висрам̣ ш́арӣрагандхам̣, нидра̄м̣, тандра̄м̣ ча сарвака̄ламити

Три витиированные доши, вызывая прамеху, порождают следующие продромальные симптомы: #Склеивание волос; #Сладкий привкус во рту; #Онемение и жжение в кистях и стопах; #Сухость во рту, на нёбе и в горле; #Жажда и вялость; #Увеличенное количество телесных отходов, выделяемых через поры тела; #Прилипание телесных отходов к отверстиям тела (ушам, глазам, носу и порам); #Жжение и онемение в различных органах тела; #Привлечение насекомых и муравьёв к телу и моче; #Появление мутности или иных отклонений в моче; #Запах сырого мяса в моче; и #Чрезмерный сон и непрерывная сонливость.

उपद्रवास्तुखलुप्रमेहिणांतृष्णातीसारज्वरदाहदौर्बल्यारोचकाविपाकाः पूतिमांसपिडकालजीविद्रध्यादयश्चतत्प्रसङ्गाद्भवन्ति तत्रसाध्यान्प्रमेहान्संशोधनोपशमनैर्यथार्हमुपपादयंश्चिकित्सेदिति

упадрава̄сту кхалу прамехин̣а̄м̣ тр̣ш̣н̣а̄тӣса̄раджварада̄хадаурбалйа̄рочака̄випа̄ка̄х̣ пӯтима̄м̣сапид̣ака̄ладжӣвидрадхйа̄дайаш́ча татпрасан̇га̄дбхаванти татра са̄дхйа̄н прамеха̄н сам̣ш́одханопаш́аманаирйатха̄рхамупапа̄дайам̣ш́чикитседити

Осложнениями, связанными с прамехой, являются жажда, диарея, лихорадка, жжение, слабость, отсутствие аппетита и нарушение пищеварения. Карбункулы, вызывающие гниение мышечных тканей, такие как аладжи и видрадхи, появляются при хроническом течении заболевания. Из всех этих разновидностей излечимые типы прамехи следует лечить соответствующей очистительной и облегчающей терапией своевременно.

भवन्तिचात्र- गृध्नुमभ्यवहार्येषुस्नानचङ्क्रमणद्विषम्| प्रमेहःक्षिप्रमभ्येतिनीडद्रुममिवाण्डजः मन्दोत्साहमतिस्थूलमतिस्निग्धंमहाशनम्| मृत्युःप्रमेहरूपेणक्षिप्रमादायगच्छति यस्त्वाहारंशरीरस्यधातुसाम्यकरंनरः| सेवतेविविधाश्चान्याश्चेष्टाःससुखमश्नुते

бхаванти ча̄тра- гр̣дхнумабхйаваха̄рйеш̣у сна̄начан̇краман̣адвиш̣ам| прамехах̣ кш̣ипрамабхйети нӣд̣адрумамива̄н̣д̣аджах̣ мандотса̄хаматистхӯламатиснигдхам̣ маха̄ш́анам| мр̣тйух̣ прамехарӯпен̣а кш̣ипрама̄да̄йа гаччхати йаства̄ха̄рам̣ ш́арӣрасйа дха̄туса̄мйакарам̣ нарах̣| севате вивидха̄ш́ча̄нйа̄ш́чеш̣т̣а̄х̣ са сукхамаш́нуте

Таким образом, можно сказать: подобно тому как птицы устремляются к деревьям, где расположены их гнёзда, прамеха устремляется к людям, которые предаются чревоугодию, избегают купания или избегают физических упражнений. Смерть незамедлительно приходит в облике прамехи к тем, кто чрезмерно ленив и болезненно тучен. О человеке, соблюдающем диетический режим или образ жизни, приводящий его доши и дхату в состояние равновесия, говорят, что он ведёт здоровую жизнь.

तत्रश्लोकाः- हेतुर्व्याधिविशेषाणांप्रमेहाणांचकारणम्| दोषधातुसमायोगोरूपंविविधमेवच दशश्लेष्मकृतायस्मात्प्रमेहाःषट्चपित्तजाः| यथाचवायुश्चतुरःप्रमेहान्कुरुतेबली साध्यासाध्यविशेषाश्चपूर्वरूपाण्युपद्रवाः| प्रमेहाणांनिदानेऽस्मिन्क्रियासूत्रंचभाषितम्

татра ш́лока̄х̣- хетурвйа̄дхивиш́еш̣а̄н̣а̄м̣ прамеха̄н̣а̄м̣ ча ка̄ран̣ам| дош̣адха̄тусама̄його рӯпам̣ вивидхамева ча даш́а ш́леш̣макр̣та̄ йасма̄т прамеха̄х̣ ш̣ат̣ ча питтаджа̄х̣| йатха̄ ча ва̄йуш́чатурах̣ прамеха̄н куруте балӣ са̄дхйа̄са̄дхйавиш́еш̣а̄ш́ча пӯрварӯпа̄н̣йупадрава̄х̣| прамеха̄н̣а̄м̣ нида̄не'смин крийа̄сӯтрам̣ ча бха̄ш̣итам

Подводя итог: в данной главе о диагностике прамехи были рассмотрены следующие темы: #Причинные факторы заболеваний и различные типы прамехи; #Комбинации дош и дхату; #Признаки и симптомы (различных типов прамехи); #Процесс проявления десяти, шести и четырёх разновидностей прамехи, вызываемых Капхой, Питтой и Ватой соответственно; #Прогноз, продромальные симптомы и осложнения; и #Принципы их лечения.