Итак, начинается глава о диагностике геморроя (Арша нидана). Следует знать, что геморроидальные узлы (арша) бывают шести разновидностей: вызванные каждой Дошей в отдельности, совокупностью всех Дош, кровью (Ракта) и врождённые (Сахаджа) — и возникают они в трёх складках заднего прохода (гуда-вали-трая).
Доши, загрязняя кожу (тваг), мышечную ткань (мамса) и жировую ткань (меда), порождают мясистые выросты (мамса-анкура) разнообразных форм в области заднего прохода (апана и далее) — их и называют геморроем (арша).
Возбуждённые доши загрязняют кожу, мышечную и жировую ткани и вызывают образование мышечных разрастаний различной формы в прямой кишке (анальной области) и других местах. Эти разрастания (анкура) называются Аршас.
3
कषायकटुतिक्तानि रूक्षशीतलघूनि च प्रमिताल्पाशनं तीक्ष्णं मद्यं मैथुनसेवनम्
— голодание (лангхана), холодные местность и время года, чрезмерные физические нагрузки (вьяяма), скорбь (шока), пребывание на ветру и солнцепёке — всё это считается причинами геморроя Вата-типа (ватарша).
Острая (кату), кислая (амла), солёная (лавана) и горячая (ушна) пища, чрезмерные физические нагрузки, воздействие огня и солнца, жаркие местность и время года, гнев (кродха), алкоголь (мадья) и зависть (асуяна) —
6
विदाहि तीक्ष्णमुष्णं च सर्वं पानान्नभेषजम् पित्तोल्बणानां विज्ञेयः प्रकोपे हेतुरर्शसाम्
— всё жгучее (видахи), едкое (тикшна) и горячее (ушна) — будь то питьё, пища или лекарство — должно быть известно как причина обострения (пракопа) геморроя с преобладанием Питты (питтолбана).
Причины Питтаджа Аршас включают: чрезмерное употребление острой, кислой, солёной и горячей пищи; физическое перенапряжение, длительное пребывание у огня и на солнце, жаркий сезон, проживание в жарких местах; гнев, чрезмерное употребление алкогольных напитков, зависть, напитки, пища и лекарства, обладающие раздражающим (едким), проникающим (в ткани) действием и теплопроизводящими свойствами, и другие факторы, ведущие к увеличению Питты.
7
मधुरस्निग्धशीतानि लवणाम्लगुरूणि च अव्यायामो दिवास्वप्नः शय्यासनसुखे रतिः
Сладкая (мадхура), маслянистая (снигдха) и холодная (шита) пища, солёная (лавана), кислая (амла) и тяжёлая (гуру), отсутствие физических упражнений (авьяяма), дневной сон (дивасвапна), пристрастие к комфорту ложа и сидения —
8
प्राग्वातसेवा शीतौ च देशकालावचिन्तनम् श्लैष्मिकाणां समुद्दिष्टमेतत् कारणमर्शसाम्
— предшествующее пребывание на ветру, холодные местность и время года, беспечность (ачинтана) — всё это указано как причина геморроя Капха-типа (шлайшмика арша).
9
हेतुलक्षणसंसर्गाद्विद्याद् द्वन्द्वोल्बणानि च सर्वोहेतुस्त्रिदोषाणां सहजैर्लक्षणं समम्
По сочетанию этиологических факторов (хету) и симптомов (лакшана) распознают геморрой с преобладанием двух Дош (двандвольбана). Совокупность всех причин порождает тридошаджа форму, которая по признакам сходна с врождённой (Сахаджа).
Двандва аршас возникает под действием причинных факторов любых двух дош. Этот тип аршас имеет сочетанные симптомы возбуждения обеих этих дош. Аналогично Тридошаджа аршас вызывается причинными факторами всех трёх дош. Симптомы этого типа аршас сходны с симптомами Сахаджа аршас (аршас, присутствующего с рождения — врождённого).
Некоторые напоминают цветки кадамбы, некоторые — семена горчицы (сиддхартхака). Они сопровождаются сильной болью (вьятха) в голове (ширас), боках (паршва), плечах (амса), пояснице (кати), бёдрах (уру), паху (ванкшана) и других областях.
Они вызывают чихание (кшаватху), отрыжку (удгара), запор (виштамбха), сдавление в области сердца (хрид-граха), отвращение к пище (арочака), кашель (каса), одышку (шваса), нарушение пищеварительного огня (Агни-вайшамья), шум в ушах (карна-нада) и головокружение (бхрама).
Страдающий от этих узлов испражняется комковатым (гратхита), скудным (стока), с шумом (сашабда), с тенезмами (саправахика) калом, сопровождающимся болью (рук), пеной (пхена) и слизью (пиччха), а также испытывает вздутие (вибуддха).
15
कृष्णत्वङ्नखविण्मूत्रनेत्रवक्त्रश्च जायते गुल्मप्लीहोदराष्ठीलासंभवस्तत एव च
Кожа (тваг), ногти (накха), кал (вит), моча (мутра), глаза (нетра) и лицо (вактра) приобретают тёмную окраску (кришна). И в таком случае возникают Гулма, увеличение селезёнки (плиха), асцит (удара) и аштхила (уплотнения в кишечнике).
Пациент выделяет кал шершавый, скудный, сопровождаемый урчанием, натуживанием и болью; пенистый, со слизистыми выделениями и полужидкой консистенции, либо страдает запором. Наблюдается черноватое окрашивание кожи, ногтей, кала, мочи, глаз и лица. В качестве осложнений могут развиваться гульма (абдоминальная опухоль), плиха (увеличение селезёнки), удара (увеличение живота) и астхила (увеличение предстательной железы).
Они горячие (сошмана), выделяют жидкий, сине-чёрный, горячий, жёлтый и красный кал с непереваренными частицами (ама-варчас). Узлы сужены посередине, подобно зерну ячменя (ява-мадхья). Кожа (тваг), ногти (накха) и прочее приобретают зеленовато-жёлтый и желтушный (харидра) оттенок.
Пациент выделяет кал горячий, водянистый, синего, жёлтого или красного цвета, недостаточно переработанный (с амой). Некоторые из этих масс напоминают ячменное зерно, то есть утолщённые в центре и суженные/заострённые к концам. Кожа, ногти, лицо, зубы, моча и кал обесцвечиваются и приобретают зелёный, жёлтый или куркумовый цвет.
Они слизистые (пиччхила), неподвижные (стимита), гладкие (шлакшна), сильно зудящие (кандвадхья), приятные на ощупь (спаршана-прия), похожие на плоды карира, хлебного дерева (панаса), косточки или коровье вымя (гостана).
Они вызывают вздутие в паховой области (ванкшана-анаха), тянущую боль в заднем проходе (паю), мочевом пузыре (васти) и в области пупка (набхи), а также одышку (шваса), кашель (каса), тошноту (хриллас), слюнотечение (prasека), потерю аппетита (аручи) и насморк (пинаса).
Они вызывают затруднённое мочеиспускание (меха-криччхра), тяжесть в голове (широ-джадья), озноб и лихорадку (шишира-джвара), половое бессилие (клайбья), ослабление пищеварительного огня (Агни-мардава), рвоту (чхарди) и расстройства, связанные преимущественно с Амой (ама-прая-викара).
23
वसाभसकफप्रायपुरीषाः सप्रवाहिकाः न स्रवन्ति न भिद्यन्ते पाण्डुस्निग्धत्वगादयः
васа̄бхасакапхапра̄йапурӣш̣а̄х̣ саправа̄хика̄х̣ на сраванти на бхидйанте па̄н̣д̣уснигдхатвага̄дайах̣
Кал у них преимущественно содержит жир (васа), слизь (капха) и выделяется с тенезмами (саправахика). Узлы не кровоточат (на сраванти) и не изъязвляются (на бхидьянте). Кожа и прочее бледные (панду) и маслянистые (снигдха).
При Тридошаджа аршас обнаруживаются симптомы всех трёх дош одновременно.
24
सर्वैः सर्वात्मकान्याहुर्लक्षणैः सहजानि च रक्तोल्बणा गुदे कीलाः पित्ताकृतिसमन्विताः
Узлы, обусловленные всеми Дошами, считаются обладающими признаками всех типов — это саннипата и врождённые (сахаджа). Узлы с преобладанием крови (Ракта-ольбана) в заднем проходе имеют характеристики, сходные с Питта-типом.
Кал напоминает жир, смешан со слизью и сопровождается натуживанием. Выделения (слизи или крови) из геморроидального узла отсутствуют. Также отсутствуют трещины и разрывы, несмотря на трение каловых масс.
25
वटप्ररोहसदृशा गुञ्जाविद्रुमसन्निभाः तेऽत्यर्थं दुष्टमुष्णं च गाढविट्कप्रपीडिताः
Они похожи на воздушные корни баньяна (вата-прароха), напоминают семена гунджи (абрус) или коралл (видрума). Они обильно кровоточат при раздражении нечистым (душта), горячим калом и твёрдым калом (гадха-витка).
26
स्रवन्ति सहसा रक्तं तस्य चातिप्रवृत्तितः भेकाभः पीड्यते दुःखैः शोणितक्षयसंभवै
Они внезапно источают кровь (ракта), и от чрезмерного её истечения больной становится подобным лягушке (бхека-абха) и страдает от расстройств, вызванных потерей крови (шонита-кшая-самбхава).
У него ослабевают цвет кожи, сила и энтузиазм (варна-бала-утсаха), уменьшается жизненная энергия (оджас), притупляются органы чувств (индрия). В этом случае вторичное осложнение (анубандха) двух видов — вызванное Капхой (Шлешма) и Ватой (Марута). Кал становится тёмным (шьява), твёрдым (катхина), сухим (рукша), а нисходящий ветер (адхо-ваю) не отходит.
28
तनु चारुणवर्णं च फेनिलं चासृगर्शसाम् कट्यूरुगुदशूलं च दौर्बल्यं यदि चाधिकम्
При кровоточащем геморрое (асрик-арша) кровь бывает жидкой (тану), красноватого (аруна) цвета и пенистой (пхенила). Если при этом имеются боль в пояснице, бёдрах и заднем проходе (кати-уру-гуда-шула) и чрезмерная слабость (даурбалья) —
29
तत्रानुबन्धो वातस्य हेतुर्यदि च रूक्षणम् शिथिलं श्वेतपीतं च विट् स्निग्धं गुरु शीतलम्
— то вторичным осложнением является Вата, особенно если причина в иссушающих факторах (рукшана). Если же кал мягкий (шитхила), бело-жёлтый (швета-пита), маслянистый (снигдха), тяжёлый (гуру) и холодный (шитала) —
30
यद्यर्शसां घनं चासृक् तन्तुमत् पाण्डु पिच्छिलम् गुदं सपिच्छं स्तिमितं गुरु स्निग्धं च कारणम् श्लेष्मानुबन्धो विज्ञेयस्तत्र रक्तार्शसां बुधैः
— и кровь при геморрое густая (гхана), тягучая (тантумат), бледная (панду) и слизистая (пиччхила), а задний проход слизистый (сапиччха), неподвижный (стимита), тяжёлый (гуру) и маслянистый (снигдха), — тогда знающие (будхи) должны распознавать вторичное осложнение Капхой (Шлешма-анубандха) при кровоточащем геморрое (ракта-арша).
31
विष्टम्भोऽन्नस्य दौर्बल्यं कुक्षेराटोप एव च कार्श्यमुद्गारबाहुल्यं सक्थिसादोऽल्पविट्कता
— опасность расстройства пищеварения (грахани-доша), анемии (панду), а также водянки живота (удара) — всё это указано как продромальные признаки (пурварупа) прогрессирования геморроя (арша-абхивриддхи).
Пурварупа — продромальные симптомы аршас. Продромальные симптомы аршас включают: застой пищи в желудке без переваривания, слабость, урчание в животе, исхудание, чрезмерная отрыжка, слабость бёдер, скудный кал, наличие симптомов, напоминающих грахани доша (спру), панду (анемию) и удара (вздутие живота), что затрудняет диагностику.
33
पञ्चात्मा मारुतः पित्तं कफो गुदवलित्रयम् सर्व एव प्रकुप्यन्ति गुदजानां समुद्भवे
Пятикомпонентный Ваю (Марута), Питта, Капха и три складки заднего прохода (гуда-вали-трая) — все они возбуждаются (пракупьянти) при возникновении геморроидальных узлов (гудаджа).
34
तस्मादर्शांसि दुःखानि बहुव्याधिकराणि च सर्वदेहोपतापीनि प्रायः कृच्छ्रतमानि च
Поэтому геморрой (арша) причиняет страдания (духкха), порождает множество вторичных заболеваний (баху-вьядхи-карана), поражает всё тело (сарва-деха-упатапи) и, как правило, крайне трудноизлечим (криччхра-тама).
Участие подтипов дош и складок прямой кишки в проявлении аршас. В манифестации аршас, то есть геморроя, все пять подтипов (подразделений) Ваты, Питты и Капхи и все три слоя (складки) прямой кишки поражаются (вовлекаются). Все пять подразделений каждой доши проникают (поражают) все три слоя (складки) прямой кишки, вызывая аршас. Поэтому аршас — это очень болезненное заболевание, порождающее множество других болезней. Оно поражает и мучит всё тело и трудноизлечимо.
35
बाह्यायां तु वलौ जातान्येकदोषोल्बणानि च अर्शांसि सुखसाध्यानि न चिरोत्पतितानि च
ба̄хйа̄йа̄м̣ ту валау джа̄та̄нйекадош̣олбан̣а̄ни ча арш́а̄м̣си сукхаса̄дхйа̄ни на чиротпатита̄ни ча
Геморроидальные узлы, возникшие на наружной складке (бахьяям вали) и обусловленные преобладанием одной Доши (эка-доша-ольбана), являются легкоизлечимыми (сукха-садхья), особенно если они возникли недавно (на чира-утпатита).
36
द्वन्द्वजानि द्वितीयायां बलौ यान्याश्रितानि च कृच्छ्रसाध्यानि तान्याहुः परिसंवत्सराणि च
Узлы, порождённые двумя Дошами (двандваджа) и расположенные на второй складке (двитияям валау), считаются трудноизлечимыми (криччхра-садхья), особенно если они существуют около года (парисамватсара).
Врождённые (сахаджа) узлы, тридошаджа по природе, которые возникают, опираясь на внутреннюю складку (абхьянтарам балим), должны быть признаны неизлечимыми (асадхья).
Прогноз (излечимость и неизлечимость) аршас. Геморроидальные узлы, расположенные в наружном слое (складке) прямой кишки, возникшие вследствие увеличения какой-либо одной доши и имеющие недавнее происхождение, легко излечимы. Аршас, вызванный увеличением любых двух дош одновременно, расположенный в среднем слое (складке) прямой кишки и существующий более года, трудноизлечим. Аршас, который является врождённым (наследственным), вызван одновременным возбуждением всех трёх дош и расположен в самом внутреннем слое (складке) прямой кишки, неизлечим.
При сохранении остатка жизненного срока (аюша шешатва), при наличии всех четырёх опор лечения (чатушпада) и ярком пищеварительном огне (дипта-кая-Агни) такие узлы могут поддерживаться (япьянте). В противном случае от них следует отказаться (пратьякхейя).
Другие признаки прогноза аршас. Пациенты, которым посчастливилось иметь запас жизненного срока (удачу долголетия), хорошее обеспечение всеми четырьмя опорами лечения (врач, лекарство, помощник и пациент) и хорошую пищеварительную способность, могут надеяться жить с аршас. С другой стороны, лицам, у которых ни одно из вышеупомянутых качеств не присутствует, следует отказать в лечении (не следует лечить, поскольку они неизлечимы).
39
हस्ते पादे मुखे नाभ्यां गुदे वृषणयोस्तथा शोथो हृत्पार्श्वशूलं च यस्यासाध्योऽशसो हि सः
Если у больного геморроем появляются отёки (шотха) на кистях (хаста), стопах (пада), лице (мукха), в области пупка (набхи), заднего прохода (гуда) и яичек (вришана), а также боль в области сердца и боков (хрит-паршва-шула) — то этот геморрой неизлечим (асадхья).
Будут также описаны узлы, возникающие в половом члене (медхра) и других местах, каждый со своими Дошами, а также врождённые (набхиджа). Они напоминают тело дождевого червя (гандупада), слизистые (пиччхила) и мягкие (мриду).
Аршас (разрастания) также развиваются на половом члене и в других областях тела, включая нос, глаза и уши. Симптомы этих состояний обнаруживаются наряду с заболеванием, проявляющимся в данных структурах. Аршас, проявляющийся вблизи пупка, имеет сходство с ротовой частью дождевого червя; он гладкий и мягкий.
вйа̄но гр̣хӣтва̄ ш́леш̣ма̄н̣ам̣ каротйарш́аствачо бахих̣ кӣлопамам̣ стхиракхарам̣ чармакӣлам̣ ту тадвидух̣
Вьяна-Ваю, захватив Капху (Шлешма), создаёт на поверхности кожи (тваг бахи) нарост, подобный колышку (кила-упама), твёрдый (стхира) и жёсткий (кхара). Его называют кожным полипом (чарма-кила).
От Ваты — колющая боль (тода) и шершавость (парушья); от Питты — чёрная верхушка (асита-вактрата); от Капхи — маслянистость (снигдхата), плотность (гратхитатва) и цвет, сходный с окружающей кожей (саварната).
Виды и симптомы Чармакилы. Чармакила с преобладанием Ваты является болезненной и шершавой. Чармакила с преобладанием Питты имеет отверстие чёрного цвета. Чармакила с преобладанием Капхи имеет цвет кожи, маслянистая (гладкая) и узловатая.
Возбуждённые доши загрязняют кожу, мышечную и жировую ткани и вызывают образование мышечных разрастаний различной формы в прямой кишке (анальной области) и других местах. Эти разрастания (анкура) называются Аршас.