Апачи нидана — диагностика лимфаденита | Нидана стхана

Сушрута-самхита · Нидана стхана · Глава 15 · 17 стихов

Апачи нидана — лимфаденит

Хирургическая диагностика апачи (лимфаденита): когда лимфоузлы требуют хирургического вмешательства, а когда — консервативного.

अथातो भग्नानाꣳ निदानꣳ व्याख्यास्यामः

атха̄то бхагна̄на̄м̣ нида̄нам̣ вйа̄кхйа̄сйа̄мах̣

Теперь мы изложим Нидану Бхагнам (переломов и вывихов костей и т.д.). Различные виды переломов могут быть вызваны многообразными причинами, такими как падение, сдавление, удар, резкое дёргание или укусы хищных зверей и прочее. Эти случаи можно подразделить на две основные группы: Сандхи-муктам (вывих) и Канда-бхагнам (перелом кости).

यथोवाच भगवान् धन्वन्तरिः

йатхова̄ча бхагава̄н дханвантарих̣

Случаи Сандхи-муктам (вывиха) подразделяются на шесть различных видов: Утплиштам, Вишлиштам, Вивартитам, Адхах-кшиптам, Ати-кшиптам и Тирьяк-кшиптам. Общие признаки вывиха: невозможность разгибания, сгибания, движения, вращения и ротации (неподвижность в отношении естественных движений сустава) вывихнутой конечности, которая становится чрезвычайно болезненной и не переносит малейшего прикосновения.

पतनपीडनप्रहारक्षेपणव्यालमृगदशनप्रभृतिभिरभिघातविशेषैरनेकविधमस्थ्नाꣳ भङ्गमुपदिशन्ति

патанапӣд̣анапраха̄ракш̣епан̣авйа̄ламр̣гадаш́анапрабхр̣тибхирабхигха̄тавиш́еш̣аиранекавидхамастхна̄м̣ бхан̇гамупадиш́анти

Таковы общие симптомы вывиха.

तत्र भङ्ग(ग्न)जातमनेकविधमनुसार्यमाणꣳ द्विविधमेवोपपद्यते सन्धिमुकतꣳ काण्डभग्नꣳ च/ तत्र षड्विधꣳ सन्धिमुक्तꣳ द्वादशविधꣳ काण्डभग्नꣳ भवति

татра бхан̇га(гна)джа̄таманекавидхамануса̄рйама̄н̣ам̣ двивидхамевопападйате сандхимукатам̣ ка̄н̣д̣абхагнам̣ ча/ татра ш̣ад̣видхам̣ сандхимуктам̣ два̄даш́авидхам̣ ка̄н̣д̣абхагнам̣ бхавати

Диагностические симптомы вывиха. В случае трения суставных поверхностей (Утплиштам) опухоль появляется по обе стороны сочленения, сопровождаясь различными болями в ночное время. Небольшая припухлость с постоянной болью и нарушением функции вывихнутого сустава характеризует случай простого расшатывания (Вишлиштам) сочленения; боль и неровность сустава вследствие смещения соединённых костей отличают случай Вивартитам (бокового смещения).

तत्र सन्धिमुक्तम् उत्पिष्टꣳ विश्लिष्टꣳ विवर्तितम् अवक्षिप्तम् अतिक्षिप्तꣳ तिर्यक्क्षिप्तमिति षड्विधम्

татра сандхимуктам утпиш̣т̣ам̣ виш́лиш̣т̣ам̣ вивартитам авакш̣иптам атикш̣иптам̣ тирйаккш̣иптамити ш̣ад̣видхам

Мучительная боль и расшатанность вывихнутой кости суть симптомы, характеризующие случай, при котором смещённая кость свисает из своего сустава (Адхах-кшиптам). В случае чрезмерного выпячивания (Ати-кшиптам) вывихнутая кость удаляется от своего сустава, который становится чрезвычайно болезненным.

तत्र प्रसारणाकुञ्चनविवर्तनाक्षेपणाशक्तिरुग्ररुजत्वꣳ स्पर्शासहत्वꣳ चेति सामान्यꣳ सन्धिमुक्तलक्षणमुक्तम्

татра праса̄ран̣а̄кун̃чанавивартана̄кш̣епан̣а̄ш́актируграруджатвам̣ спарш́а̄сахатвам̣ чети са̄ма̄нйам̣ сандхимукталакш̣ан̣амуктам

Случай косого вывиха (Тирьяк-кшиптам) отличается выступанием или смещением кости в одну сторону, сопровождаясь невыносимой болью. Теперь мы опишем Канда-бхагнам (переломы). Переломы подразделяются на двенадцать различных видов: Каркатакам, Ашвакарнам, Чурнитам, Пиччхитам, Астхи-ччхалитам, Канда-бхагнам, Маджджагатам, Атипатитам, Вакрам, Чхиннам, Патитам и Спхутитам.

वैशेषिकꣳ तूत्पिष्टे सन्धावुमयतः शोफो वेदनाप्रादुर्भावो विशेषतश्च नानाप्रकारा वेदना रात्रौ प्रादुर्भवन्ति; विश्लिष्टे+अल्पः शोफो वेदनासातत्यꣳ सन्धिविक्रिया च; विवर्तिते तु सन्धिपार्श्वापगमनाद्विषमाङ्गता वेदना च; अवक्षिप्ते सन्धिविश्लेषस्तीव्ररुजत्वꣳ च; अतिक्षिप्ते द्वयोः सन्ध्यस्थ्नोरतिक्रान्तता वेदना च; तिर्यक्क्षिप्ते त्वेकास्थिपार्श्वापगमनमत्यर्थꣳ वेदना चेति

ваиш́еш̣икам̣ тӯтпиш̣т̣е сандха̄вумайатах̣ ш́опхо ведана̄пра̄дурбха̄во виш́еш̣аташ́ча на̄на̄прака̄ра̄ ведана̄ ра̄трау пра̄дурбхаванти; виш́лиш̣т̣е+алпах̣ ш́опхо ведана̄са̄татйам̣ сандхивикрийа̄ ча; вивартите ту сандхипа̄рш́ва̄пагамана̄двиш̣ама̄н̇гата̄ ведана̄ ча; авакш̣ипте сандхивиш́леш̣астӣвраруджатвам̣ ча; атикш̣ипте двайох̣ сандхйастхноратикра̄нтата̄ ведана̄ ча; тирйаккш̣ипте твека̄стхипа̄рш́ва̄пагаманаматйартхам̣ ведана̄ чети

Общие симптомы Канда-бхагнам. Сильная припухлость (в области перелома) с пульсацией, ненормальное положение (сломанной конечности), которая не переносит малейшего прикосновения, крепитация при надавливании, расшатанность или свисание конечности, наличие разнообразных болей и ощущение дискомфорта во всех положениях — таковы общие признаки всех видов переломов (Канда-бхагнам).

काण्डभग्नमत ऊर्ध्वꣳ वक्ष्यामः कर्कटकम् अश्वकर्णꣳ चूर्णितꣳ पिच्चितम् अस्थिच्छल्लितꣳ काण्डभग्नꣳ मज्जानुगतम् अतिपातितꣳ वक्रꣳ छिन्नꣳ पाटितꣳ स्फुटितमिति द्वादशविधम्

ка̄н̣д̣абхагнамата ӯрдхвам̣ вакш̣йа̄мах̣ каркат̣акам аш́вакарн̣ам̣ чӯрн̣итам̣ пиччитам астхиччхаллитам̣ ка̄н̣д̣абхагнам̣ маджджа̄нугатам атипа̄титам̣ вакрам̣ чхиннам̣ па̄т̣итам̣ спхут̣итамити два̄даш́авидхам

Диагностические симптомы. Случай, при котором сломанная кость, согнутая на обоих суставных концах, выпячивается посередине, образуя подобие узла (Грантхи), называется Каркатам.

श्वयथुबाहुल्यꣳ स्पन्दनविवर्तनस्पर्शासहिष्णुत्वमवपीड्यमाने शब्दः स्रस्ताङ्गता विविधवेदनाप्रादुर्भावः सर्वास्ववस्थासु न शर्मलाभ इति समासेन काण्डभग्नलक्षणमुक्तम्

ш́вайатхуба̄хулйам̣ спанданавивартанаспарш́а̄сахиш̣н̣утвамавапӣд̣йама̄не ш́абдах̣ сраста̄н̇гата̄ вивидхаведана̄пра̄дурбха̄вах̣ сарва̄свавастха̄су на ш́армала̄бха ити сама̄сена ка̄н̣д̣абхагналакш̣ан̣амуктам

Случай, при котором отломок кости выступает вверх подобно уху лошади, называется Ашвакарнам. При раздроблённом (Чурнитам) виде перелома кость оказывается разбитой на осколки, что определяется как пальпацией, так и крепитацией.

विशेषस्तु सꣳमूढमुभयतो+अस्थि मध्ये भ(ल)ग्नꣳ ग्रन्थिरिवोन्नतꣳ कर्कटकम् अश्वकर्णवदुद्गतमश्वकर्णकꣳ, स्पृश्यमानꣳ शब्दवच्चूर्णितमवगच्छेत्, पिच्चितꣳ पृथुताꣳ गतमनल्पशोफꣳ, पार्श्वयोरस्थि हीनोद्गतमस्थिच्छलितꣳ, वेल्लते प्रकम्पमानꣳ काण्डभग्नम्, अस्थ्यवयवो+अस्थिमध्यमनुप्रविश्य मज्जानमुन्नह्यतीति मज्जानुगतम्, अस्थि निःशेषतश्छिन्नमतिपातितम्, आभुग्नमविमुक्तास्थि वक्रम्, अन्यतरपार्श्वावशिष्टꣳ छिन्नꣳ, पाटितमणुबहुविदारितꣳ वेदनावच्च, शूकपूर्णमिवाध्मातꣳ विपुलꣳ विस्फुटितꣳ स्फुटितमिति

виш́еш̣асту сам̣мӯд̣хамубхайато+астхи мадхйе бха(ла)гнам̣ грантхиривоннатам̣ каркат̣акам аш́вакарн̣авадудгатамаш́вакарн̣акам̣, спр̣ш́йама̄нам̣ ш́абдаваччӯрн̣итамавагаччхет, пиччитам̣ пр̣тхута̄м̣ гатаманалпаш́опхам̣, па̄рш́вайорастхи хӣнодгатамастхиччхалитам̣, веллате пракампама̄нам̣ ка̄н̣д̣абхагнам, астхйавайаво+астхимадхйамануправиш́йа маджджа̄намуннахйатӣти маджджа̄нугатам, астхи них̣ш́еш̣аташ́чхиннаматипа̄титам, а̄бхугнамавимукта̄стхи вакрам, анйатарапа̄рш́ва̄ваш́иш̣т̣ам̣ чхиннам̣, па̄т̣итаман̣убахувида̄ритам̣ ведана̄вачча, ш́ӯкапӯрн̣амива̄дхма̄там̣ випулам̣ виспхут̣итам̣ спхут̣итамити

Размозжённое состояние сломанной кости характеризует вид Пиччхитам, который часто сопровождается значительным отёком. Случай, при котором покров кости (надкостница) отщепляется, называется Астхи-ччхалитам. Случай, при котором полностью сломанные кости выступают через кожу, называется Канда-бхагнам (открытый перелом).

तेषु चूर्णितच्छिन्नातिपातितमज्जानुगतानि कृच्छ्रसाध्यानि कृशवृद्धबालानाꣳ क्षतक्षीणकुष्ठिश्वासिनाꣳ सन्ध्युपगतꣳ चेति

теш̣у чӯрн̣итаччхинна̄типа̄титамаджджа̄нугата̄ни кр̣ччхраса̄дхйа̄ни кр̣ш́авр̣ддхаба̄ла̄на̄м̣ кш̣атакш̣ӣн̣акуш̣т̣хиш́ва̄сина̄м̣ сандхйупагатам̣ чети

Случай, при котором осколок сломанной кости внедряется в кость и повреждает костный мозг, называется Маджджагатам (вколоченный перелом). Случай, при котором сломанная кость свисает, называется Ати-патитам. Случай, при котором неотделённая от своего места кость изгибается дугой, называется Вакрам. Случай, при котором отсекается лишь один суставной конец кости, называется Чхиннам.

भवन्ति चात्र भिन्नꣳ कपालꣳ कठ्याꣳ तु सन्धिमुक्तꣳ तथा च्युतम्/ जघनꣳ प्रति पिष्टꣳ च वर्जयेत्तच्चिकित्सकः

бхаванти ча̄тра бхиннам̣ капа̄лам̣ кат̣хйа̄м̣ ту сандхимуктам̣ татха̄ чйутам/ джагханам̣ прати пиш̣т̣ам̣ ча варджайеттаччикитсаках̣

Случай, при котором кость слегка надломлена и пронизана множеством отверстий, называется Патитам, причём ведущим признаком является мучительная боль. Случай, при котором кость значительно растрескивается и опухает, становясь болезненной, словно набитая щетинками насекомого Шуки, называется Спхутитам (перелом по типу зелёной ветки).

असꣳश्लिष्टꣳ कपालꣳ तु ललाटे चूर्णितꣳ च यत्/ भग्नꣳ स्तनान्तरे शङ्खे पृष्ठे मूर्ध्नि च वर्जयेत्

асам̣ш́лиш̣т̣ам̣ капа̄лам̣ ту лала̄т̣е чӯрн̣итам̣ ча йат/ бхагнам̣ стана̄нтаре ш́ан̇кхе пр̣ш̣т̣хе мӯрдхни ча варджайет

Из различных видов переломов наиболее трудноизлечимыми являются Чурнитам, Чхиннам, Ати-патитам и Маджджагатам. Случай смещения или расшатывания, возникающий у ребёнка, у пожилого или ослабленного пациента, либо у страдающего одышкой (Шваса), кожным заболеванием (Куштха) или болезнью Кшата-Кшина, также трудно поддаётся излечению.

आदितो यच्च दुर्जातमस्थि सन्धिरथापि वा/ सम्यग्यमितमप्यस्थि दुर्न्यासाद्दुर्निबन्धनात्

а̄дито йачча дурджа̄тамастхи сандхиратха̄пи ва̄/ самйагйамитамапйастхи дурнйа̄са̄ддурнибандхана̄т

Следующие случаи надлежит признать безнадёжными: перелом тазовой кости (или костей подобного строения, где бы они ни располагались); вывих тазобедренных суставов; открытый перелом бедренной кости (или плоских костей); раздробление или вывих лобной кости; простой перелом грудины, позвоночника, височных и черепных костей.

सङ्खोभाद्वा+अपि यद्गच्छेद्विक्रियाꣳ तच्च वर्जयेत्/ मध्यस्य वयसो+अवस्थास्तिस्रो याः परिकीर्तिताः

сан̇кхобха̄два̄+апи йадгаччхедвикрийа̄м̣ тачча варджайет/ мадхйасйа вайасо+авастха̄стисро йа̄х̣ парикӣртита̄х̣

Если вывихи и переломы изначально были неправильно вправлены, или если сращение было каким-либо образом нарушено, надежды на выздоровление нет.

तत्र स्थिरो भवेज्जन्तुरुपक्रान्तो विजानता/ तरुणास्थीनि नम्यन्ते भज्यन्ते नलकानि तु

татра стхиро бхаведжджантурупакра̄нто виджа̄ната̄/ тарун̣а̄стхӣни намйанте бхаджйанте налака̄ни ту

Если переломы происходят в течение первых трёх стадий зрелого возраста, описанных ранее (см. Сутрастхана, глава XXXV), и если они вправлены искусным хирургом, то есть значительная вероятность их сращения. Сгибание хряща (Таруна) считается его переломом. Длинная кость (Налака) обычно оказывается рассечённой.