Теперь мы изложим главу, посвящённую лекарственным повязкам и бандажам при язвах (Вранарлепана-вандха-видхи). Лекарственный пластырь следует считать наиболее общим и важным средством при всех случаях воспалительных припухлостей. Далее мы рассмотрим свойства пластырей, применяемых при каждой конкретной форме заболевания. Бандаж играет более важную роль, нежели лекарственный пластырь, в отношении целительной и лечебной эффективности, поскольку он существенно способствует очищению и заживлению язвы, а также поддерживает неподвижность суставов. Лекарственный пластырь следует накладывать снизу вверх или в направлении, противоположном росту местных волос (Пратилома). Его никогда не следует накладывать по направлению роста волос, ибо пластырь, наложенный указанным выше способом, прочно прилегает к поверхности поражённого участка и естественным образом проникает через волосяные фолликулы и наружные отверстия потовых протоков, пропитывая тем самым организм присущей ему целебной силой и действием.
2
यथोवाच भगवान् धन्वन्तरिः
йатхова̄ча бхагава̄н дханвантарих̣
Лекарственный пластырь следует снимать или заменять свежим, как только он высохнет, за исключением случаев, когда целью его применения является вытягивание гноя к определённому очагу (Пидайитавья врана). Высохший лекарственный пластырь окажется бесполезным и может действовать как едкое или разъедающее средство. Лекарственные пластыри подразделяются на три вида: Пралепа, Прадеха и Алепана — в зависимости от их толщины и консистенции. Лекарственный пластырь вида Пралепа накладывается тонким слоем и холодным, и может обладать поглощающим (Вишоши) или непоглощающим (Авишоши) свойством в зависимости от желаемого действия.
3
आलिप आद्य उपक्रमः एष सर्वशोफानां सामान्यः प्रधानतमश्च तं च प्रतिरोगं वक्ष्यामः ततो बन्धः प्रधानं तेन शुद्धिर्व्रणरोपणमस्थिसंधिस्थैर्यं च
Напротив, лекарственный пластырь вида Прадеха накладывается толстым или тонким слоем, тёплым или холодным, и действует как непоглощающий. Лекарственный пластырь вида Алепана занимает промежуточное положение между Пралепой и Прадехой. Из них пластырь вида Пралепа обладает свойством умиротворять и восстанавливать нарушенное равновесие крови и Питты. Пластырь вида Прадеха умиротворяет возбуждённые Вайю и Капху и способствует сращению, очищению и заживлению язвы, вызывая уменьшение боли и припухлости. Поэтому его следует применять при всех видах припухлостей, как изъязвлённых, так и неизъязвлённых.
4
तत्र प्रतिलोममालिम्पेन्नानुलोमम् / प्रतिलोमे हि सम्यगौषधमवतिष्ठते+अनुप्रविशति रोमकूपान् स्वेदवाहिभिश्च सिरामुखैर्वीर्यं प्राप्नोति
Лекарственный пластырь (Алепана), наложенный на язву, называется изменённым термином Калка, или Нируддха-Алепана (задерживающий, или вяжущий пластырь). Назначение такой Алепаны состоит в остановке местного кровотечения, в размягчении язвы, в удалении отторгающихся или гниющих тканей из её полости, в предотвращении образования гноя в её глубине и в исправлении болезнетворной материи или нарушенных гуморов, препятствующих сращению и заживлению. Лекарственный пластырь вида Алепана оказывает благотворное действие при припухлости, не сопровождающейся нагноением, поскольку он подавляет характерные симптомы каждого из нарушенных телесных гуморов: жжение, свойственное возбуждённой Питте, зуд, сопутствующий нарушению Капхи, и ноющую боль, характерную для расстройства Вайю.
5
न च शुष्यमाणमुपेक्षेत अन्यत्र पीडयितव्यात् शुष्को ह्यपार्थको रुक्करश्च
на ча ш́уш̣йама̄н̣амупекш̣ета анйатра пӣд̣айитавйа̄т ш́уш̣ко хйапа̄ртхако руккараш́ча
Его действие заключается главным образом в очищении кожи, мышечной ткани и крови от всех болезнетворных диатезов, в устранении жжения и в облегчении колющей боли и зуда. Врач (хирург) должен применять Алепану при язвенных заболеваниях в области заднего прохода или любого другого жизненно важного участка (Марма) тела с целью очищения местных нарушенных гуморов. При заболеваниях, вызванных нарушением Вайю, Питты или Капхи, к лекарственным пластырям следует соответственно примешивать топлёное масло в количестве одной шестой, одной четвёртой и одной восьмой части от их объёма. Сказано, что толщина Алепаны не должна превышать толщину свежеснятой кожи буйвола. Ни при каких обстоятельствах лекарственный пластырь не следует накладывать на ночь, ибо такая мера воспрепятствует выходу или рассеиванию тепла из припухлости в силу присущей пластырю влажности и тем самым вызовет ухудшение.
6
स त्रिविधः प्रलेपः प्रदेह आलेपश्च / तेषामन्तरं प्रलेपः शीतस्तनुरविशोषी विशोषी च प्रदेहस्तूष्णः शीतो वा बहलो+अबहुरविशोषी च मधय्मो+अत्रालेपः / तत्र रक्तपित्तप्रसादकृदालेपः प्रदेहो वातश्लेष्मप्रशमनः संधानः शोधनो रोपणः शोफवेदनापहश्च तस्योपयोगः क्षताक्षतेषु यस्तु क्षतेषूपयुज्यते स भूयः कल्क इति संज्ञां लभते निरुद्दालेपनसंज्ञः तेनास्रावसन्निरोधो मृदुता पूतिमांसापकर्षणमनन्तर्दोषता व्रणशुद्धिश्च भवति
При заболеваниях, поддающихся применению лекарственных пластырей вида Прадеха, а также при припухлостях, вызванных нарушением крови и Питты, или при тех, что имеют внешнее происхождение, либо обусловлены действием яда или удара, пластырь следует накладывать холодным, в дневное время. Пластырь не следует накладывать, не сняв предыдущего, и не поверх наложенного накануне, ибо это усилит местный жар и усугубит боль и жжение вследствие большей толщины. Ранее использованный лекарственный пластырь не следует увлажнять и накладывать повторно; его надлежит считать совершенно недействительным, поскольку его целебная сила была израсходована прежде.
Принадлежности для перевязки. Теперь мы перечислим предметы, необходимые для бандажирования язв. Они суть следующие: кшаума (ткань, сотканная из волокон растения атаси), авика (одеяла из овечьей шерсти), дукулам (шёлк ткацкий), каушея (шёлк), патрорна (род ткани из волокон деревьев нага, произрастающих в провинциях Паундра и Магадха), чинапатта (китайская ткань), антарвалкала (внутренняя кора или лубяные волокна дерева), чарма (кожа), алабу-шакала (кожура тыквы-горлянки), лата-видала (полуобмолоченные стебли лианы шьяма), бечева или шнур, сливки молока, тула-пхала (семена хлопка) и железо. Эти принадлежности следует применять с учётом потребностей каждого случая, а также времени года. При припухлости или язве, вызванной нарушением Вайю и Капхи, бандаж должен состоять из плотной ткани, тогда как летом следует использовать тонкое полотно.
12
न चालेपं रात्रौ प्रयुञ्जीत मा भूच्छैत्यपिहितोष्मणस्तदनिर्गमाद्विकारप्रवृत्ति(आ.द्धि)रिति
на ча̄лепам̣ ра̄трау прайун̃джӣта ма̄ бхӯччхаитйапихитош̣ман̣астаданиргама̄двика̄раправр̣тти(а̄.ддхи)рити
Подобным образом, бандаж, обвязываемый вокруг глубокой или полой части тела, должен состоять из плотной ткани. Противоположное правило следует соблюдать, когда место наложения бандажа приходится на подвижную часть тела. Точно так же при укусе змеи лигатуру следует крепко завязывать выше места укуса бечевой или скрученным хлопковым шнуром, а сломанную кость следует вправлять, обматывая место перелома пучками полуобмолоченных стеблей лианы шьяма (лата-видала).
ата ӯрдхвам̣ вран̣абандханадравйа̄н̣йупадекш̣йа̄мах̣ тадйатха̄ кш̣аумака̄рпа̄са̄викадукӯлакауш́ейапатрорн̣ачӣнапат̣т̣ачарма̄нтарвалкала̄ла̄бӯш́акалалата̄видалараджджутӯлапхаласанта̄ника̄лауха̄нӣти теш̣ам̣ вйа̄дхим̣ ка̄лам̣ ча̄векш̣йопайогах̣ пракаран̣аташ́чаиш̣а̄ма̄деш́ах̣
Бандажи. Четырнадцать различных форм бандажа именуются следующим образом: коша (ножны), дама (шнур или гирлянда), свастика (крест), анувеллита (обвивающий), пратоли (извилистая дорога), мандала (кольцо), стхагика (коробочка для бетеля), ямака (двойной, или парный), кхатта (ложе), чина (вымпел), вивандха (петля), витана (навес), гопхана (коровий рог), панчанги (пятичленный). Их формы легко угадываются из значений их названий. Применение: из них коша, или бандаж в форме ножен, обвязывается вокруг большого пальца и фаланг пальцев; дама, или бандаж в форме гирлянды — вокруг узких или несогнутых частей тела; свастика, или крестообразный бандаж — вокруг суставов, вокруг сочленений или Марм, именуемых курчака (ладьевидные связки), вокруг бровей, вокруг ушей и вокруг области груди.
Подобным же образом бандаж, именуемый анувеллита, следует применять, когда место поражения расположено на конечностях (кистях рук и ногах). Бандаж вида пратоли обвязывается вокруг шеи или полового члена; мандала (кольцевой) — вокруг округлых частей тела; стхагика (коробочка для бетеля) — вокруг головки полового члена и кончиков пальцев; ямака — при сливающихся или смежных язвах; кхатта (в форме ложа) — поверх и вокруг щёк, скуловых костей и участков между ушами и бровями; витана — поверх черепа; гопхана (роговидный) — вокруг области подбородка; панчанги — вокруг части тела, расположенной выше ключиц. Местное кровотечение следует останавливать перевязкой поражённого участка с молочными сливками, а при Ардита (лицевом параличе), равно как и при сломанном зубе, следует связывать проволокой из железа, золота или серебра. Бородавки и тому подобное следует бандажировать кожурой эла (кардамона), а высушенную кожуру тыквы-горлянки следует применять для бандажирования язв на голове (скальпе).
Одним словом, бандаж любой определённой формы следует обвязывать вокруг той части тела, к которой он окажется наиболее подходящим. Теперь мы рассмотрим янтраны (крепления бандажей), подразделяемые на три вида в зависимости от того, закрепляются ли они сверху, снизу или наискось от язвы. Кавалика (тампон): любая мягкая подкладка или тампон (например, листья или кора деревьев, обладающих лекарственными свойствами), помещаемый между лекарственным средством, нанесённым на язву, и перевязочным полотном, называется кавалика (лечебный тампон).
19
यन्त्रणमूर्ध्वमधिस्तिर्यक् च
йантран̣амӯрдхвамадхистирйак ча
Тампон, или кавалику, следует укладывать толстым слоем на место поражения; затем врач (хирург), прижав его левой рукой, должен поместить поверх него кусок прямого, мягкого, нескрученного и нескомканного полотна, тщательно проверив, равномерно ли распределено нанесённое средство по поражённой поверхности и подходит ли выбранная форма бандажа к данному случаю. После этого следует прочно завязать бандаж так, чтобы узел не приходился на область язвы и не причинял неудобства больному. Введение турунды: Вишешика (турунда), пропитанная мёдом, топлёным маслом и лекарственной пастой, должна быть введена в язву. Следует остерегаться вводить турунду чрезмерно сухой или чрезмерно маслянистой, ибо излишне смазанная турунда вызовет чрезмерное образование слизистой жидкости в язве, тогда как пересушенная вызовет трение и последующее разрушение краёв язвы, подобно турунде, введённой неправильно.
20
तत्र घनां कवलिकां दत्त्वा वामहस्तपरिक्षेपमृजुमनाविद्धमसंकुचितं मृदु पट्टं निवेश्य बध्नीयात् / न च व्रणस्योपरि कुर्याद्ग्रन्थिमाबाधकरं च
Бандаж следует завязывать одним из трёх способов: гадха, сама и шитхила — в зависимости от формы и расположения язвы. Тугой бандаж (гадха-вандха) обвязывается вокруг ягодиц, вокруг боков, вокруг подмышечных впадин, вокруг паховых областей, вокруг груди или вокруг головы. Бандаж типа гадха-вандха есть тот, который туго обвязан вокруг поражённой части тела, не причиняя при этом боли или неудобства больному; шитхила-вандха — тот, который завязан свободно; сама-вандха — ни слишком тугой, ни слишком свободный. Бандаж типа сама закрепляется вокруг ушей, вокруг конечностей (кистей рук и ног), вокруг лица, вокруг горла, вокруг губ, вокруг полового члена, вокруг мошонки, вокруг спины, вокруг живота и груди.
21
न च विकेशिकौषधे+अतिस्निग्धे+अतिरूक्षे विषमे वा कुर्वीत यस्मादतिस्नेहात् क्लेदो रौक्ष्याच्छेदो दुर्न्यासाह्रणवर्त्मावघर्षणमिति
на ча викеш́икауш̣адхе+атиснигдхе+атирӯкш̣е виш̣аме ва̄ курвӣта йасма̄датиснеха̄т кледо раукш̣йа̄ччхедо дурнйа̄са̄хран̣авартма̄вагхарш̣ан̣амити
Свободное бандажирование (шитхила-вандха) должно быть правилом в области глаз и в местах расположения важных суставов или сочленений. Язва, возникшая вследствие нарушения Питты или имеющая её симптомы и расположенная в месте, где показан тугой бандаж, должна закрепляться бандажом типа сама-вандха; там же, где показан бандаж типа сама, следует применять шитхила-вандха; а если показан свободный бандаж (шитхила-вандха), бандажирование не следует проводить вовсе. То же правило надлежит соблюдать при язве, вызванной болезненным или загрязнённым состоянием крови.
Подобным же образом, при язве, возникшей вследствие нарушения Капхи, свободное бандажирование, предписанное в обычном случае, должно быть заменено бандажом типа сама. Тугой бандаж должен уступить место более лёгкому при тех же обстоятельствах, и таковое правило следует считать действительным также при язве, вызванной действием нарушенного Вайю. Летом и осенью бандаж на язве, обусловленной нарушением крови или Питты, следует менять дважды в день; бандаж на язве, вызванной нарушением Вайю или Капхи, следует менять каждый третий день весной и в сезон Хеманта. Подобным же образом, язву, отмеченную действием нарушенного Вайю, следует бандажировать дважды в день. «Ты должен руководствоваться собственным разумением и изменять или принимать вышеизложенные правила бандажирования сообразно потребностям каждого случая». Лечебная турунда утрачивает всякую действенность и, напротив, усиливает местную боль и припухлость, если бандаж, который надлежало завязать свободно или с умеренной равномерной прочностью (сама-вандха), заменяется тугим или глубоко закреплённым (гадха-вандха).
24
तत्र स्फिक्कुक्षिकक्षावङ्क्षणोरुशिरःसु गाढः शाखावदनकर्णकण्ठमेढ्रमुष्कपृष्ठपार्श्वोदरोरःसु समः अक्ष्णोः सन्धिषु च शिथिल ति
татра спхиккукш̣икакш̣а̄ван̇кш̣ан̣оруш́ирах̣су га̄д̣хах̣ ш́а̄кха̄ваданакарн̣акан̣т̣хамед̣храмуш̣капр̣ш̣т̣хапа̄рш́водарорах̣су самах̣ акш̣н̣ох̣ сандхиш̣у ча ш́итхила ти
Свободный бандаж, неразумно применённый в случае, когда следовало использовать тугой или умеренно прочный, вызовет отпадение лекарства от турунды и последующее трение и разрыв краёв язвы. Подобным же образом, умеренно прочный и ровный бандаж (сама-вандха), закреплённый в случае, когда показан лёгкий или свободный бандаж, не произведёт никакого действия. Правильный бандаж ведёт к уменьшению боли и размягчению краёв язвы, способствуя тем самым очищению местной крови.
25
तत्र पैत्तिकं गाढस्थाने समं बध्नीयात् समस्थाने शिथिलं शिथिलस्थाने नैव एवं शोणितदुष्टं च श्लैष्मिकं शिथिलस्थाने समं समस्थाने गाढं गाढस्थाने गाढतरं एवं वातदुष्टं च
О пагубных последствиях отсутствия бандажа: язва, оставленная открытой и не закреплённой надлежащим бандажом, вскоре подвергается нападению мошек и мух. Она увлажняется потом и холодным ветром и подвержена опасности раздражения от попадания различных инородных частиц: осколков кости, пыли, травинок и прочего. Более того, постоянное воздействие жары или холода вызывает разнообразные боли, язва приобретает злокачественный характер, а нанесённые лекарственные пластыри высыхают, покрываются коркой и быстро отпадают. Размозжённая, рваная, сломанная, вывихнутая или смещённая кость, равно как и повреждённые вена или связка, могут быть быстро исцелены или вправлены при помощи хирургического бандажа. Такое средство позволяет больному с лёгкостью ложиться, вставать и передвигаться.
А облегчённая возможность покоя или движения ведёт к скорейшему выздоровлению. Случаи, в которых бандажирование противопоказано: не следует бандажировать язвы, вызванные нарушением крови или Питты, или последствиями удара или принятого внутрь яда, и отмеченные сосущей, жгучей болью, покраснением или нагноением, равно как и те, что вызваны ожогами, или прижиганием действительным или потенциальным каутером, и имеют разъедающий или фагеденический характер. Язву вследствие ожога у прокажённого или карбункул у страдающего диабетом (пидака), а также мясистые кондиломы, вызванные укусом ядовитой крысы, или любую иную отравленную язву не следует бандажировать вовсе. То же правило следует соблюдать при грозном нагноении в области заднего прохода или при разъедающей язве.
Сведущий врач, знакомый с отличительными признаками язв, должен наблюдать форму язвы, подлежащей лечению, и делать прогноз исходя из её расположения и характера нарушенных телесных гуморов, вовлечённых в данный случай. Время года, в которое язва впервые появляется, также определяет характер прогноза. Бандажи могут завязываться сверху, снизу или с боков от поражённого участка. Ныне я подробно опишу процесс бандажирования язвы. Прежде всего, кавалику, или тампон, следует толстым слоем уложить на место язвы, а затем поместить поверх него кусок мягкого и нескомканного полотна и завязать бандаж свободно или туго, согласно ранее изложенным указаниям. Турунда и нанесённое лекарство не должны быть излишне смазанными и не должны быть чрезмерно маслянистыми, ибо такая турунда или лекарство вызовут образование чрезмерной и ненормальной слизи в язве.
С другой стороны, чрезмерно сухая турунда вызовет трение и разрыв краёв язвы, подобно турунде, неправильно или ненадлежаще введённой в её полость, вызывая онемение, чрезмерное истечение и неровность её поверхности. Турунда, надлежащим образом пропитанная лекарственным пластырем и правильно введённая в полость язвы, ведёт к её скорому заживлению. Все меры по дренированию язвы следует продолжать или прекращать в зависимости от её состояния, чем также определяются характер и форма бандажа.
Язву, вызванную нарушением крови или Питты, следует обрабатывать и бандажировать один раз в день, тогда как при язве, обусловленной нарушением Капхи и Вайю, это число может быть увеличено. Гной или местную болезнетворную материю следует отделять, надавливая на основание или дно язвы и мягко проводя рукой вдоль неё в обратном направлении — снизу вверх; все бандажи вокруг суставов и сочленений (гуда-сандхи) должны быть надлежащим образом завязаны. Правила, изложенные в разделе о сращивании частей рассечённой мочки уха, применимы также к случаю рассечённых губ. Меры, подробно рассмотренные в настоящей главе, следует распространять посредством умозаключения, аналогии и суждения, с надлежащими изменениями, на бандажирование переломов и вывихов костей.
32
अबन्ध्याः पित्तरक्ताभिघातविषनिमित्ता यदा च शोफदाहपाकरागतोदवेदनाभिभूताः क्षाराग्निदग्धाः पाकात् प्रकुथितप्रशीर्णमांसाश्च भवन्ति
Правильно забандажированная язва имеет значительно больше шансов не подвергнуться воздействию при лежании, сидении или любом ином движении больного, равно как и при тряске в повозке, на которой он может ехать или быть перевозим. Язва, поражающая вену, связку, кожу, мышечную ткань или кости, не может быть излечена без бандажирования. Язва, расположенная в любой из внутренних полостей тела, или возникающая на стыке конечностей или органов, или имеющая место в кости — будь она глубокой, поверхностной, злокачественной или разъедающей — не может быть доведена до успешного исхода без помощи бандажа.