Глава 33 Чикитса стханы Сушрута-самхиты о тяжёлые болезни. Хирургический взгляд на лечение этого состояния сочетает оперативные и консервативные методы.
Основное правило таково: истощённые доши следует питать (укреплять), возбуждённые — успокаивать, избыточные — выводить из тела, а находящиеся в равновесии — просто поддерживать.
Убедившись, что больной заранее умащён маслом и прогрет, а доши его не связаны пищей, больного с сильным пищеварением, крепкого, с обильными дошами, поражённого тяжёлой болезнью и переносящего рвотное, накануне кормят увлажняющей пищей, сообщив ему: «завтра я дам тебе рвотное».
Разнообразной мягкой пищей у больного вызывают возбуждение (разжижение) дош, и тогда рвотное, данное уже умащённому и прогретому телу, действует надлежащим образом.
На следующее утро, в обычное время дня, дав больному дозу рвотного средства — в виде отвара, пасты, порошка или масла, — с учётом особенностей его кишечника (кошты), вызывают рвоту; при этом рвотные средства выбирают неприятные на вкус, запах и вид, а слабительные, напротив, приятные. Нежному, слабому, ребёнку, старику или робкому человеку, если болезнь его лечится рвотным, дают выпить до горла молоко, простоквашу, пахту или жидкую кашу; выпившего лекарство недолго прогревают, поглаживая руками, нагретыми у огня; когда от этого прогревания тело расслабляется и доши, сдвинувшись со своих мест, спускаются в живот и появляются позывы к тошноте, больного сажают на сиденье высотой по колено, доверенные помощники надёжно держат его за лоб, спину, оба бока и горло, и пальцем, стеблем клещевины или лотоса касаются его горла, вызывая рвоту, — до тех пор, пока не появятся все признаки полного опорожнения желудка.
8
भवतश्चात्र कफप्रसेकं हृद्याविशुद्धिं कण्डूं च दुश्छर्दितलिङ्गमाहुः/ पित्तातियोगं च चिसंज्ञतां च हृत्कण्ठपीडामपि चातिवान्ते
Признаками недостаточной рвоты называют обильное слюноотделение (истечение Капхи), ощущение нечистоты в груди и зуд; признаками же избыточной рвоты — чрезмерный выход Питты, потерю сознания и боль в груди и горле.
9
पित्ते कफस्यानु सुखं प्रवृत्ते शुद्धेषु हृत्कण्ठशिरःसु चापि/ लघौ च देहे कफसंस्रवे च स्थिते सुवान्तं पुरुषं व्यवस्येत्
Когда после Капхи легко выходит Питта, когда грудь, горло и голова становятся чистыми, тело — лёгким, а истечение Капхи прекращается, — таким признакам определяют, что рвота была проведена правильно.
Убедившись, что рвота прошла успешно, больному по надобности дают один из видов лечебного дыма — умасливающий, очищающий или успокаивающий, — и назначают правила дальнейшего образа жизни.
Затем, во второй половине дня, обмыв чистое и очищенное тело больного тёплой водой, его кормят похлёбкой из кулаттхи, мунга или адхаки, либо мясным супом из животных степной (джангала) местности.
12
कासोपलेपस्वरभेदनिद्रातन्द्रास्यदौर्गन्ध्यविषोपसर्गाः/ कफप्रसेकग्रहणीप्रदोषा न सन्ति जन्तोर्वमतः कदाचित्
ка̄сопалепасварабхеданидра̄тандра̄сйадаургандхйавиш̣опасарга̄х̣/ капхапрасекаграхан̣ӣпрадош̣а̄ на санти джанторваматах̣ када̄чит
У того, кто регулярно очищается рвотным, никогда не бывает ни кашля, ни налёта в горле, ни изменения голоса, ни чрезмерной сонливости и вялости, ни зловония изо рта, ни последствий отравления, ни обильного слюноотделения, ни расстройства грахани (пищеварительного огня кишечника).
13
छिन्ने तरौ पुष्पफलप्ररोहा यथा विनाशं सहसा व्रजन्ति/ तथा हृते श्लेष्मणि शोधनेन तज्जा विकाराः प्रशमं प्रयान्ति
Как со срубленным деревом сразу же гибнут его цветы, плоды и побеги, так и с устранением Капхи очищением стихают все болезни, порождённые ею.
14
न वामयेत्तैमिरिकोर्ध्ववातगुल्मोदरप्लीहकृमिश्रमार्तान्/ स्थूलक्षतक्षीणकृशातिवृद्धमूत्रातुरान् केवलवातरोगान्
на ва̄майеттаимирикордхвава̄тагулмодараплӣхакр̣миш́рама̄рта̄н/ стхӯлакш̣атакш̣ӣн̣акр̣ш́а̄тивр̣ддхамӯтра̄тура̄н кевалава̄тарога̄н
Не следует вызывать рвоту у страдающих тимирой (потемнением в глазах), урдхва-ватой (подъёмом Ваю вверх), гулмой, водянкой живота, увеличением селезёнки, глистами, у утомлённых, тучных, раненых, истощённых, слабых, страдающих задержкой мочи, а также при болезнях чистой Ваты.
Не следует вызывать рвоту у страдающих потерей голоса, у поглощённых учёными занятиями, у тех, кому трудно даётся рвота, у страдающих запором и жаждой, у детей, у страдающих кровотечением вверх (носовым и т. п.), у больных желчью, у голодных, у чрезмерно истощённых, у беременных, у страдающих удавартой и геморроем.
16
अवम्यवमनाद्रोगाः कृच्छ्रतां यान्ति देहिनाम्/ असाध्यतां वा गच्छन्ति नैते वाम्यास्ततः स्मृताः
У всех этих людей от вызывания рвоты, которую им не следовало бы вызывать, болезни лишь усугубляются или становятся неисцелимыми; поэтому их и называют не подлежащими рвотному лечению.
17
एते+अप्यजीर्णव्यथिता वाम्या ये च विषातुराः/ अतीव चोल्बणकफास्ते च स्युर्मधुकाम्बुना
Однако даже этим людям, если они страдают от несварения или отравления либо от резкого избытка Капхи, рвотное всё же может быть дано — в виде отвара мадхуки (солодки) с водой.
Примечание Далланы.
Он имеет в виду, что рвоту следует вызывать мёдом и водой. Некоторые читают здесь «Куштха, Галаганда, Прамеха и Шопха (отёк)», но поскольку Меха упоминается выше отдельно, нам представляется, что такое прочтение не вполне удачно.
Сказав больному: «завтра я дам тебе слабительное», утром накануне кормят его лёгкой пищей и дают запить кислым фруктовым соком с тёплой водой; на следующий же день, убедившись, что Капха в теле больного улеглась и он готов к процедуре, дают ему выпить дозу лекарства.
21
तत्र मृदुः, क्रूरो, मध्यम इति त्रिविधः कोष्ठो भवति/ तत्र बहुपित्तो मृदुः, स दुग्धेनापि विरिच्यते; बहुवातश्लेष्मा क्रूरः, स दुर्विरेच्यः; समदोषो मध्यमः, स साधारण इति/ तत्र मृदौ मात्रा मृद्वी, तीक्ष्णा क्रूरे, मध्ये मध्या कर्तव्येति/ पीतौषधश्च तन्मनाः शय्याभ्याशे विरेच्यते
Кишечник (кошта) бывает трёх видов: мягкий, тугой и средний. Мягкий кишечник обусловлен избытком Питты, и его можно очистить даже одним молоком; тугой кишечник обусловлен избытком Ваты и Капхи, и очистить его трудно; средний кишечник — при уравновешенных дошах, и он очищается обычным образом. При мягком кишечнике дают слабую дозу лекарства, при тугом — сильную, при среднем — среднюю. Приняв лекарство, больной должен, сосредоточившись, оставаться недалеко от своего ложа, ожидая опорожнения.
22
विरेचनं पीतवांस्तु न वेगान् धारयेद्बुधः/ निवातशायी शीताम्बु न स्पृशेन्न प्रवाहयेत्
виречанам̣ пӣтава̄м̣сту на вега̄н дха̄райедбудхах̣/ нива̄таш́а̄йӣ ш́ӣта̄мбу на спр̣ш́енна права̄хайет
Разумный человек, принявший слабительное, не должен сдерживать позывы; ему следует лежать в защищённом от ветра месте, не касаться холодной воды и не напрягаться при опорожнении.
23
यथा च वमने प्रसेकौषधकफपित्तानिलाः क्रमेण गच्छन्ति, एवं विरेचने मूत्रपुरीषपित्तौषधकफा इति
Подобно тому как при рвоте содержимое желудка выходит в порядке: слюна, само лекарство, Капха, Питта, Вайу, — так и при действии слабительного выходят по порядку: моча, кал, Питта, само лекарство, Капха.
24
भवन्ति चात्र हृत्कुक्ष्यशुद्धिः परिदाहकण्डूविण्मूत्रसङ्गाश्च न सद्विरिक्ते/ मूर्च्छागुदभ्रंशकफातियोगाः शूलोद्गमश्चातिविरिक्तलिङ्गम्
бхаванти ча̄тра хр̣ткукш̣йаш́уддхих̣ парида̄хакан̣д̣ӯвин̣мӯтрасан̇га̄ш́ча на садвирикте/ мӯрччха̄гудабхрам̣ш́акапха̄тийога̄х̣ ш́ӯлодгамаш́ча̄тивирикталин̇гам
Признаками недостаточного очищения слабительным являются: отсутствие ощущения чистоты в груди и животе, жжение, зуд и задержка мочи и кала; признаками же чрезмерного очищения являются обморок, выпадение прямой кишки, избыточный выход Капхи и появление колик.
Когда доши, вместе с Капхой, вышли, когда в области пупка чувствуется лёгкость, ум удовлетворён, а Вайу движется в естественном (нисходящем) направлении, — таким образом определяют, что человек очищен надлежащим образом.
26
मन्दाग्निमक्षीणमसद्विरिक्तं न पाययेताहनि तत्र पेयाम्/ क्षीणं तृषार्तं सुविरेचितं च तन्वीं सुखोष्णां लघु पाययेच्च
Тому, у кого пищеварительный огонь слаб, кто не истощён и очищен недостаточно, в этот день не следует давать жидкую кашу (пею); а истощённому, страдающему жаждой и хорошо очищенному дают лёгкую, жидкую и приятно тёплую пею.
Правильно проведённое очищение слабительным дарует ясность рассудка, силу органов чувств, устойчивость тканей тела, крепость сил, разжигает пищеварительный огонь и надолго отдаляет наступление старости.
Слабительное не следует давать тем, у кого слабый пищеварительный огонь, кто чрезмерно умащён маслом, детям, старикам, тучным, раненым, истощённым, напуганным, утомлённым, страдающим жаждой, тем, у кого пища не переварилась, беременным женщинам и тем, у кого имеется кровотечение из нижних отверстий тела,
30
नवप्रविश्यायमदात्ययी च नवज्रवी या च नवप्रसूता/ शल्यार्दिताश्चाप्यविरेचनीयाः स्नेहादिभिर्ये त्वनुपस्कृताश्च
недавно вернувшимся из похода (или продрогшим на морозе), недавно перенёсшим злоупотребление вином, недавно заболевшим лихорадкой, недавно родившей женщине, страдающим от инородного тела (шальи), а также тем, кто не был предварительно подготовлен умасливанием и прогреванием, — этим слабительное не назначают.
Люди, которым не следует давать слабительное, если его всё же назначает несведущий врач, погибают от такого лечения.
32
विरेच्यास्तु ज्वरगरारुच्यर्शो+अर्बुदोदरग्रन्थिविद्रधिपाण्डुरोगापस्मारहृद्रोगवातरक्तभगन्दरच्छर्दियोनिरोगविसर्पगुल्मपक्वाशयरुग्विबन्धविसूचिकालसकमूत्राघातकुष्ठविस्फोटकप्रमेहानाहप्लीहशोफवृद्धिशस्त्रक्षतक्षाराग्निदग्धदुष्टव्रणाक्षिपाककाचतिमिराभिष्यन्दशिरःकर्णाक्षिनासास्यगुदमेढ्रदाहोर्ध्वरक्तपित्तकृमिकोष्ठिनः पित्तस्थानजेष्वन्येषु च विकारेष्वन्ये च पैत्तिकव्याधिपरीता इति
саратвасаукш̣мйатаикш̣н̣йауш̣н̣йавика̄ш́итваирвиречанам/ ваманам̣ ту хареддош̣ам̣ пракр̣тйа̄ гатаманйатха̄
Слабительное действует благодаря своим свойствам подвижности, тонкости, остроты, теплоты и раскрывающей (расширяющей) силы; рвотное же устраняет дошу, движущуюся по её собственной, иной природе — то есть вверх.
34
यात्यधो दोषमादाय पच्यमानं विरेचनम्/ गुणोत्कर्षाह्व्रजत्यूर्ध्वमपक्वं वमनं पुनः
Слабительное, перевариваясь, увлекает дошу вниз, тогда как рвотное, благодаря превосходству своих качеств, поднимается вверх ещё не переваренным.
35
मृदुकोष्ठस्य दीप्ताग्नेरतितीक्ष्णं विरेचनम्/ न सम्यङ्निर्हरेद्दोषानतिवेगप्रधावितम्
мр̣дукош̣т̣хасйа дӣпта̄гнератитӣкш̣н̣ам̣ виречанам/ на самйан̇нирхареддош̣а̄нативегапрадха̄витам
Слишком сильное слабительное, данное человеку с мягким кишечником и сильным пищеварением, из-за чрезмерной быстроты своего действия не выводит доши должным образом.
Хвалят то лекарство, которое, будучи выпито утром, переваривается за время, равное перевариванию съеденной пищи, и при этом надлежащим образом выводит доши.
37
दुर्बलस्य चलान् दोषानल्पानल्पान् पुनः पुनः/ हरेत् प्रभूतानक्पांस्तु शमयेत् प्रच्युतानपि
У слабого человека сдвинувшиеся доши следует выводить понемногу и многократно; обильные же, но не сдвинувшиеся со своих мест доши следует лишь успокаивать, даже если они уже пришли в движение.
Сдвинувшиеся и созревшие доши следует выводить и у сильного, и у слабого больного, ибо доши, пришедшие в движение и оставленные без внимания, надолго причиняют человеку страдание.
39
मन्दाग्निं क्रूरकोष्ठं च सक्षारलवणैर्घृतैः/ सन्धुक्षिताग्निं स्निग्धं च स्विन्नं चैव विरेचयेत्
Человека со слабым пищеварением и тугим кишечником очищают, предварительно разжигая его пищеварительный огонь щелочными и солёными веществами с топлёным маслом, и лишь затем, когда он умащён и прогрет, дают ему слабительное.
40
स्निग्धस्विन्नस्य भैषज्यैर्दोषस्तूत्क्लेशितो बलात्/ निलीयते न मार्गेषु स्निग्धे भाण्ड इवोदकम्
снигдхасвиннасйа бхаиш̣аджйаирдош̣астӯтклеш́ито бала̄т/ нилӣйате на ма̄ргеш̣у снигдхе бха̄н̣д̣а иводакам
У умащённого и прогретого человека доша, насильственно приведённая в возбуждение лекарствами, не задерживается в каналах тела — подобно тому, как вода не задерживается в промасленном сосуде.
41
न चातिस्नेहपीतस्तु पिबेत् स्नेहविरेचनम्/ दोषाः प्रचलिताः स्थानाद्भूयः श्लिष्यन्ति वर्त्मसु
на ча̄тиснехапӣтасту пибет снехавиречанам/ дош̣а̄х̣ прачалита̄х̣ стха̄на̄дбхӯйах̣ ш́лиш̣йанти вартмасу
Тому же, кто уже принял избыточное количество масла, не следует давать масляное слабительное, ибо сдвинувшиеся со своих мест доши могут снова прилипнуть к стенкам каналов.
Страдающих отравлением, ушибами, гнойничковыми высыпаниями, отёками, бледной болезнью и рожей, а также кожными болезнями и мочеизнурением, следует очищать, не подвергая их избыточному умасливанию.
Привыкшего к маслу человека сначала подсушивают (лишают избытка масла), а затем, вновь умастив, очищают — тогда выведение дош пойдёт ему на пользу и укрепит его силы.
44
प्रागपीतं नरं शोध्यं पाययेतौषधं मृदु/ ततो विज्ञातकोष्ठस्य कार्यं संशोधनं पुनः
Человеку, которого предстоит очищать и который прежде никогда не принимал очистительных средств, сначала дают мягкое лекарство; узнав же свойства его кишечника, проводят затем и полное очищение.
Правителю (или иному важному лицу) следует давать лекарство, действующее мягко, с явным результатом, приятное на вкус, в малой дозе, но обладающее большой силой, и такое, при котором даже возможные осложнения были бы незначительны.
Тело того, кто принимает очистительное средство без предварительного умасливания и прогревания, разрушается — подобно тому, как трескается при сгибании сухое, не пропитанное соком дерево.
Так заканчивается тридцать третья глава Чикитса-стханы Сушрута-самхиты, посвящённая лечению заболеваний, поддающихся применению рвотных и слабительных средств. Некоторые толкуют выражение как «с размягчающей мясной похлёбкой».
Примечание Далланы.
Он имеет в виду, что рвоту следует вызывать мёдом и водой. Некоторые читают здесь «Куштха, Галаганда, Прамеха и Шопха (отёк)», но поскольку Меха упоминается выше отдельно, нам представляется, что такое прочтение не вполне удачно.